СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

К симптоматическим относят психозы, развивающиеся при общих неинфекционных и инфекционных заболеваниях и интоксикациях как одном из проявлений основного заболевания.
Несмотря на большие отличия в этиологии этих психозов, их проявления в значительной степени сходны и ограничены небольшим количеством синдромов.
Принято считать, что при симптоматических психозах (в отличие от органических) нет поражения вещества головного мозга и все изменения носят обратимый характер. Конечно же, такое разделение весьма условно.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Достоверных сведений нет. По данным разных авторов, встречаемость симптоматических психозов колеблется от 1,2 до 5–8%.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Больные с симптоматическими психозами нуждаются в консультации психиатра. Дальнейшая тактика ведения больных решается вместе с ним.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Симптоматическому психозу обычно предшествует кратковременный продромальный период с двигательным беспокойством, тревогой, страхом, подавленностью, нарушением сна, гиперестезией. Такое изменение в психическом состоянии больного может потребовать коррекции соматической терапии с целью задержать развитие психоза. Длительность психического расстройства, как правило, от нескольких часов до 2–3 сут. В соматической и неврологической сферах — симптомы основного заболевания. В психической сфере — транзиторное помрачение сознания. Расстройства сознания различны по глубине, структуре и продолжительности. Чаще всего встречаются следующие синдромы:

• Оглушение — больные малоподвижны, подолгу сидят или лежат, не меняя позы. Внешний вид — «отупевший»; мимика обеднена, взгляд невыразительный. На лице безучастное, сонливое выражение. Реакции больных замедлены, отвечают они не сразу, способны осмыслить только сравнительно простые вопросы. Ответы дают односложные, иногда невпопад. Больные с трудом и неполно ориентируются в окружающем (могут сказать, что находятся в больнице, но в какой, когда поступили, обычно ответить не могут).
• Делирий — больные переживают иллюзии и истинные зрительные галлюцинации, полностью погружены в них. Наблюдают двигательное возбуждение (больные убегают от «преследователей», «собирают с себя» мелких животных, «тянут изо рта какие-то нити» и т. п.). Мышление непоследовательно и хаотично. Больные дезориентированы во времени и месте при сохранной ориентировке в собственной личности. Симптоматика обычно усиливается вечером и ночью, утром сменяясь непродолжительным сопорозным сном. При тяжёлом течении основного заболевания делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией.
• Сумеречное состояние сознания с эпилептиформным возбуждением — возникает внезапно и сопровождается резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, кричит; на лице выражение ужаса. Такой психоз обычно заканчивается так же внезапно. Продолжительность описанного психотического состояния чаще колеблется от 30 мин до 2 ч.
  Его сменяет глубокий сон, нередко сопор. Эпилептиформное возбуждение может возникать в начальном периоде болезни, предшествуя развернутой картине инфекционного заболевания.
• Аменция — двигательное возбуждение в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными незаконченными, отрывочными двигательными актами; на лице обычно выражение растерянности, беспомощности. Контакт с такими больными почти невозможен. На окружающее они практически не реагируют; речь состоит из набора бессвязных слов, не собранных в предложения. Слова произносят то громко, то тихо, то шёпотом, то нараспев, то поток слов сопровождается плачем. Переход расстройств сознания в аменцию прогностически неблагоприятен.
  Симптоматические психозы могут протекать и без помрачения сознания, в виде острого вербального галлюциноза. Галлюциноз развивается внезапно с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера (обычно в виде диалога), сопровождающихся растерянностью, тревогой и страхом.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Можно обнаружить изменения, характерные для основного заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика проводится психиатром.
Симптоматические психозы необходимо дифференцировать с психозами другого происхождения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Психиатр — при выявлении психоза.
• Другие узкие специалисты — при необходимости лечения основного заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Купирование психотической симптоматики.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация обязательна и неотложна.
В большинстве случаев больные нуждаются в госпитализации в соответствии с основным диагнозом (в токсикологические или терапевтические отделения больниц общего профиля), реже — в специализированные соматические отделения психиатрических больниц (при затянувшемся психозе).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Лечение основного заболевания.
• Купирование возбуждения (см. раздел «Психомоторное возбуждение»). Нужно учитывать тяжёлое соматическое состояние больного при выборе доз психотропных препаратов — необходима крайняя осторожность.
• Интенсивная дезинтоксикация.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Учитывая кратковременность и преходящий характер симптоматических психозов, сроки временной нетрудоспособности определяет течение основного заболевания.

ПРОГНОЗ
Прогноз при симптоматических психозах зависит от течения основного заболевания или интоксикации. При благоприятном исходе основного заболевания, как правило, острые симптоматические психозы проходят бесследно.
Если соматическое инфекционное или неинфекционное заболевание или интоксикация протекает тяжело или в структуре психоза присутствуют симптомы других регистров (галлюцинаторно-бредовые, аффективные, псевдопаралитические или транзиторного корсаковского синдрома), то можно предполагать развитие психоорганического синдрома. 

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи: