Аритмия сердца — Кардиология
Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя.
Классификация аритмий
- Нарушение автоматизма
- Синусового узла
- Синусовая тахикардия
- Синусовая брадикардия
- Синусовая аритмия
- Синдром слабости СПУ
- Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров
- Миграция наджелудочкового водителя ритма
- Ритм предсердно-желудочкового соединения
- Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков
- Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков
- АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).
- Нарушение проводимости.
- Синатриальная блокада
- Межпредсердная блокада
- АВ блокада
- Внутрижелудочковые блокады
- Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
- Синдром Клерка-Леей-Кристёско.
- Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.
- Экстрасистолия
- Синусовая
- Предсердная
- Из предсердно-желудочково-го узла
- Желудочковая
- Пароксизмальная тахикардия
- Предсердная
- Из предсердно-желудочкового соединения
- Желудочковая
- Трепетание и мерцание предсердий
- Трепетание и мерцание желудочков.
Этиология
- Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония
- Органические поражения нервной системы, опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения
- Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ
- Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния
- Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества
- Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце
- Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.
Механизмы возникновения
- Аномальный автоматизм
- Постдеполяризационная и триггерная активность
- Повторный вход и круговое движение импульса
- Нарушение проводимости.
Признаки правильного синусового ритма
- Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин
- Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR
- Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ
- Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.
Специальные методы исследования
- ЭКГ, суточное мониторирование
- Электрофизиологическое исследование.
Антиаритмические препараты
- Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).
- Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода
- Хинидин
- Прокаинамид (новока-инамид)
- Дизопирамид.
- Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период
- Лидокаин
- Тримекаин
- Мексилетин
- Фенитоин (дифенин).
- Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период
- Этмозин ч Этацизин
- Аллапинин
- Пропа-фенон.
- Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)
- Пропранолол (анаприлин)
- Атенолол
- Метопро-лол.
- Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД
- Амиодарон
- Бретилия тозилат
- Соталол.
- Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синуснопредсердного узла)
- Верапа-мил
- Дилтиазем.
Сокращения
- ПД - потенциал действия
- СПУ - синусно-предсердный узел
Примечания
- Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)
- Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.
АРИТМИЯ СИНУСОВАЯ
Синусовая аритмия - аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р-Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с. Физиологические колебания частоты синусового ритма связаны с дыханием (дыхательная аритмия). Синусовая аритмия наиболее выражена в юношеском возрасте, у тренированных спортсменов, а также у пациентов с неврозами, нейроциркуляторной дистонией.
ЭКГ-идентификация
- Нерегулярный ритм - неодинаковые интервалы R-R. Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,16 с
- Наличие зубца Р перед каждым комплексом.
Клиническая картина - уменьшение ЧСС на вдохе, учащение на выдохе.
Дифференциальный диагноз
- Частая предсердная экстрасистолия
- Миграция водителя ритма
- Мерцательная аритмия
- Синатриальная блокада II степени
- АР блокады с периодикой Самдйлова-Венкебаха.
Лечение - не требуется
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.
Назад в раздел
другие статьи: