наука и практика
Цель исследования: изучение изменения удельного веса лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза, в том числе множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и ее влияние на результаты лечения впервые выявленных (в/в) больных туберкулезом органов дыхания (ТОД) на территории МО «город Норильск».
Материалы и методы исследования: период исследования: 2004-2007 гг. Изучены 483 медицинские карты лечения в/в больных ТОД. Метод исследования статистический.
Таб. 1.
Динамика абсолютного количества в/в больных ТОД с ЛУ и МЛУ с 2004г. по 2007г.
|
Годы |
Всего в/в (чел.) |
Количество бактериовыделителей (чел.) |
Распад (чел.) |
Определений лекарственной чувствительности (чел.) |
ЛУ (чел.) |
МЛУ (чел.) |
|
2004 |
125 |
39 |
60 |
36 |
20 |
2 |
|
2005 |
123 |
51 |
58 |
49 |
30 |
6 |
|
2006 |
125 |
51 |
54 |
47 |
29 |
13 |
|
2007 |
110 |
43 |
41 |
38 |
29 |
14 |
При относительно стабильных показателях количества в/в больных ТОД (Т. 1), отмечается увеличение количества больных с наличием ЛУ с 20 в 2004г. до 29 в 2007г., в том числе с МЛУ с 2 в 2004г. до 14 в 2007 г.
Рис. 1. Удельный вес ЛУ и МЛУ у в/в больных ТОД с 2004г. по 2007 г.
Количество больных туберкулёзом с ЛУ (рис.1) в 2004 году составляли 55,5%, в том числе с МЛУ формами - 5,6% от количества определений лекарственной чувствительности. Отмечается рост показателей ЛУ, в том числе МЛУ: в 2007 году он составляет: 76,3% (вырос в 1,4 раза) и 36,8% (вырос в 6,6 раза) соответственно.
При исследовании проводился сравнительный анализ эффективности лечения по критериям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада. Результаты эффективности лечения учитывались за отчетный период года по окончании курса лечения больных, взятых на учет в предыдущем году. Изучена степень взаимосвязи между наличием у больных ЛУ и МЛУ и показателями эффективности лечения.
Объектом исследования стали 75 больных с наличием полости распада и бактериовыделением (из 373 больных за 2004-2006гг.), у которых представлялось возможным оценить эффективность лечения (исключены больные, у которых анализ провести не представлялось возможным в связи с прерыванием лечения). В исследуемой группе оценена эффективность лечения: у 31го больного с сохраненной чувствительностью: полость распада закрылась у 25и, бактериовыделение прекратилось у 28и; у 44х больных с наличием ЛУ: полость закрылась у 18 и, бактериовыделение прекратилось у 20 и; в том числе у 14и больных с МЛУ: полость закрылась у 4х, бактериовыделение прекратилось у 4х.
Эффективность лечения в зависимости от удельного веса больных с сохраненной чувствительностью, наличием ЛУ и МЛУ представлена на рисунках 2 и 3.
|
Рис. 2. Прекращение бактериовыделения |
Рис. 3. Закрытие полости распада |
При анализе представленных данных, обращает на себя внимание значительное различие в показателях эффективности лечения по критерию прекращения бактериовыделения в зависимости от наличия ЛУ: с сохраненной чувствительностью она составила 90,3%, среди больных с ЛУ только 45,5%, а среди больных с МЛУ - 28,6%. Таким образом, у больных с наличием ЛУ эффективность лечения в 2 раза ниже, чем у больных с сохраненной чувствительностью. Эффективность лечения находится в обратной зависимости от наличия ЛУ по критерию «закрытие полости распада» (Рис.3), по критерию «прекращение бактериовыделения» - она также в 2 раза ниже: с сохраненной чувствительностью - 80,7%, среди больных с ЛУ - только 40,9%, а среди больных с МЛУ - 28,6%.
Выводы:
1. На фоне снижения численности населения МО «город Норильск» (2004г. – 220544 чел.; 2005г. - 218655 чел.; 2006 г. - 214371 чел.; 2007г. - 210482 чел.) и стабилизации заболеваемости ТОД (2004г. – 59,8; 2005г. – 57,2; 2006г. – 62,0; 2007г. – 52,3 на 100 тыс. нас.) за четырехлетний период отмечается увеличение числа в/в больных ТОД, выделяющих устойчивые формы возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
2. Эффективность лечения больных ТОД имеет четкую обратную зависимость от наличия ЛУ, в том числе МЛУ.
3. Показатели эффективности лечения у больных ТОД с ЛУ в 2 раза ниже, чем у больных с сохраненной чувствительностью, что иллюстрирует негативное влияние наличия ЛУ на исходы лечения больных.
4. Увеличение удельного веса ЛУ у в/в больных ТОД оказывает отрицательное влияние на исход заболевания и приводит к повышению стоимости лечения в связи с необходимостью длительного приема более дорогостоящих специфических химиопрепаратов.
Источники информации:
1. Годовые статистические отчеты МУЗ «Городская больница №2» ПТО за 2004 - 2007 гг.
2. Гуревич Г.Л., Скрягина Е.М., Окуловская С.С. Лекарственная устойчивость при туберкулезе. Мед.новости. 2000г. №11. С.3-8.
3. Туберкулёз в России. Год 2007.//Материалы VIII Российского съезда фтизиатров.
4. Туберкулез в Российской Федерации. Год 2006.//Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации.
Назад в раздел
