Анальная трещина (трещина заднего прохода) — продольный дефект в коже заднепроходной области, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодическими скудными примесями крови в кале.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди проктологической патологии по частоте уступает только геморрою. Чаще развивается у женщин (3:2). Анальная трещина развивается после родов у 11% женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес) анальные трещины.

ДИАГНОСТИКА

Основной признак — боль в заднем проходе, усиливающаяся во время дефекации. На туалетной бумаге может оставаться небольшое пятно алой крови.
Трещина обычно располагается по срединной линии сзади анального канала (более 80% случаев). Вторая по частоте локализация — по срединной линии спереди (более 10% случаев).
Острая анальная трещина имеет гладкие и ровные края, образованные слизистой оболочкой, часто в её основании имеется грануляционная ткань. Края хронической анальной трещины уплотнены, в основании могут быть мышечные волокна внутреннего анального сфинктера.
При локализации трещины не по срединной линии следует заподозрить болезнь Крона.
Если трещина не заживает более 2 мес, её следует считать хронической. На дне трещины бывают видны мышечные волокна внутреннего сфинктера прямой кишки. По краям трещины часто видна «защитная» складка, а по зубчатой линии заднепроходного канала выявляют гипертрофированный анальный сосочек.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Воспалительные заболевания кишечника.
• Злокачественные опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ

Самопроизвольное излечение острой анальной трещины наступает в 60–80% случаев. Если симптомы отсутствуют в течение месяца, следует считать, что наступило спонтанное выздоровление.

При лечении недавно выявленных случаев предпочтение отдают консервативным методам. Всегда необходимо пробовать применять мазь с нитроглицерином. При хронических трещинах часто показано хирургическое лечение.

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Облегчить симптомы (боль, кровотечение, раздражение); способствовать заживлению трещины; уменьшить побочные эффекты лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Тёплые сидячие ванны (40 °С) дважды в день на протяжении 15–20 мин могут снять спазм сфинктера и тем самым уменьшить боль.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Медикаментозное лечение состоит в ежедневном нанесении на кожу вокруг заднего прохода геля с 0,2% нитроглицерином.
• Гель с местными анестетиками, нанесённый на кожу до и после дефекации, может уменьшить болевые ощущения.
• Если готовое ЛС отсутствует, можно выписать рецепт, содержащий 150 мг нитроглицерина и 40 г вазелина.
• При запоре следует назначать слабительные средства.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРЕЩИНЫ

• Проводят при неэффективности консервативного лечения гелем с нитроглицерином (обычно эффективен у 50% больных). Часто необходима внутренняя сфинктеротомия под местным или общим обезболиванием. Альтернативное лечение — девульсия ануса — ручное растяжение сфинктера под анестезией. Внутренняя сфинктеротомия под местным обезболиванием может быть выполнена амбулаторно.
• Если «защитная» складка и гипертрофированный анальный сосочек вызывают у больного дискомфорт, их можно иссечь.

ПРОГНОЗ

Самопроизвольное излечение острой анальной трещины наступает в 60–80% случаев. Нелеченная хроническая анальная трещина в 70–90% случаев не заживает.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.