Монооксид углерода (угарный газ, СО) — газ без запаха, цвета и вкуса — продукт неполного окисления углерода во время горения углеродосодержащих материалов (например, древесины). Отравление монооксидом углерода возможно также при воздействии (ингаляционном и чрескожном) метиленхлорида, летучей жидкости, которая входит в состав некоторых средств для обеззараживания, растворителей, экстракционных жидкостей. Монооксид углерода образуется в процессе метаболического расщепления вещества (1/3–1/4 абсорбированной дозы).

• отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией;
• система выпуска отработанных газов в автомобилях;
• многие отравления на пожарах обусловлены именно воздействием угарного газа.

Отравления монооксидом углерода наблюдаются часто: по некоторым данным, этот вид патологии занимает 4-е место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками. В США регистрируют примерно 3800 летальных исходов в год.

Токсичность угарного газа обусловлена нарушением поступления и утилизации кислорода, что ведет к клеточной гипоксии. Особенно чувствительны органы с плохо развитой системой анастомозов и высокой метаболической активностью (например, мозг и сердце).

Вдыхаемая окись углерода вытесняет кислород в молекуле гемоглобина (гемоглобин имеет аффинность к монооксиду углерода в 230–270 раз больше, чем к О₂). В организме возникает ситуация, аналогичная ситуации при анемиях: кровь теряет способность доставлять к тканям кислород в адекватном количестве. Более того, карбоксигемоглобин препятствует высвобождению кислорода посредством усиления химической связи кислорода и гемоглобина.

Некоторое количество монооксида углерода фиксируется клеточными цитохромоксидазами, но существенного значения это не имеет, так как их сродство к кислороду намного выше, чем к угарному газу.

Вызванную образованием карбоксигемоглобина гипоксию на уровне мышц (скелетных мышц и миокарда) усугубляет соединение монооксида углерода с миоглобином. Угнетение функции миокарда в результате этого может привести к гипотензии.

Имеет значение прямое токсическое действие монооксида углерода на клетки. Особенно ему подвержены нервные клетки — неврологические расстройства наблюдаются как непосредственно при остром отравлении, так и в отдаленном периоде.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Патология, обусловленная воздействием монооксида углерода, относится к ингаляционным отравлениям 3-го типа (см. «Отравления ингаляционные»). Тяжесть клинической картины зависит от концентрации газа во вдыхаемом воздухе и продолжительности воздействия, от количества всосавшегося метиленхлорида в случае отравления этим веществом.

• Вдыхание очень высоких концентраций монооксида углерода быстро приводит к смертельному исходу.
• Меньшие концентрации вызывают слабость, чувство усталости, апатии.
• Возможно развитие различных двигательных (в том числе судорожного синдрома), сенсорных и мозжечковых нарушений.
• Может наблюдаться недержание мочи и кала.
• У части пострадавших отмечают атипичные формы отравления — эйфорическая и синкопальная:
• при эйфорической форме развиваются нарушения психики — галлюцинации, бред;
• при синкопальной — бледность кожи и слизистых, бессознательное состояние вплоть до комы.

При хроническом отравлении (например, у сотрудников складских помещений, в которых применяют автокары, работающие на бензине или сжиженном газе) больные предъявляют жалобы на:

• частую и сильную головную боль;
• повышенную утомляемость и слабость;
• головокружение;
• парестезии;
• нарушения зрения (выявляют отёк зрительного нерва, скотомы, кровоизлияния в сетчатку);
• постепенное развитие расстройства интеллекта с ухудшением когнитивной функции и затруднённым мышлением.

У больных с острым или хроническим отравлением угарным газом в связи с развивающейся гипоксией тканей могут проявиться или усугубиться:

• имеющиеся проявления ИБС в виде стенокардии;
• перемежающаяся хромота;
• дыхательная недостаточность, обусловленная хронической бронхолёгочной патологией.

Психоневрологические расстройства, как при остром отравлении, так и при хроническом отравлении, могут быть резко выраженными, вплоть до психозов, дезориентации, слепоты, потери слуха и т.п.

В крайне тяжёлых случаях неизбежно развиваются:

• кома;
• тонические и клонические судороги;
• нарушения со стороны сосудодвигательного и дыхательного центров;
• коллапс;
• отёк мозга;
• остановка дыхания.

Если отравление монооксидом углерода сочетается с интенсивным воздействием дыма, больного беспокоит сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация; может развиться отёк гортани, токсический отёк лёгких. У пострадавших от пожара могут наблюдаться дополнительные признаки, связанные с влиянием продуктов горения, являющихся, как правило, смесями очень токсичных веществ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• При отравлении угарным газом в крови можно определить уровень карбоксигемоглобина, газовый состав артериальной крови.
• Проведение ЭКГ позволяет определить ЧСС, выявить признаки развившейся ишемии или инфаркта миокарда, нарушения ритма. По возможности пострадавшему с первых минут наблюдения подключают кардиомонитор для контроля за ЧСС, ритмом сердца и АД. 
• Показания пульсоксиметра при наличии в крови карбоксигемоглобина будут существенно завышенными, так как датчик реагирует на оксигемоглобин и карбоксигемоглобин одинаково. Пульсоксиметрия может быть полезной, если есть возможность её данные сопоставить с результатом анализа газового состава крови — разница позволяет определять относительное количество карбоксигемоглобина (или метгемоглобина в случае с метгемоглобинемией).
• С помощью МРТ головного мозга (она в данном случае более информативна, чем КТ), можно выявить повреждение базальных ядер и отёк тканей, вызванные демиелинизацией, но эти изменения неспецифичны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

По патогенезу и клинической картине отравление монооксидом углерода может походить на результат воздействия метгемоглобинобразующих ядов и цианидов.