В группу нейролептиков входит большое число препаратов. Наиболее популярные из них производные фенотиазина — галоперидол, левомепромазин, промазин, хлорпромазин и др.
Отравление происходит при нарушении режима приёма лекарств, передозировке или как суицидальная попытка. Все препараты относятся к психоседативным средствам и предназначены для купирования психотической симптоматики.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последнее время количество случаев передозировки и отравлений нейролептиками с суицидальной целью растёт.

ПРИЧИНЫ

Психотропный и нейротоксический эффекты нейролептиков связаны с их:

• ганглиолитическими, адренолитическими свойствами;
• угнетающим влиянием на ретикулярную формацию мозга;
• поражением таламокортикальной системы.

Отдельно стоит нейролептический злокачественный синдром — патология, связанная с воздействием нейролептиков и ряда веществ из других фармакологических групп (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы, противосудорожные средства, препараты лития, эстрогены).
Детоксикация многих препаратов происходит в основном в печени. Около 8% принятой дозы выделяется через кишечник и почками.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сразу после отравления пострадавший может отмечать резкую слабость, головокружение, сухость во рту, тошноту, рвоту.
Нейролептики способны оказывать целый спектр токсических влияний, причем не только при передозировке/отравлении, но и при длительном приёме в высоких терапевтических дозах. К ним относятся следующие.

• Нейротоксичность, которая проявляется угнетением сознания (вплоть до комы) или возбуждением, судорожными припадками, атаксией, снижением сухожильных рефлексов, экстрапирамидными расстройствами в виде насильственных движений лица и других частей тела, и т.п.
• Нарушения терморегуляции в виде гипо- или гипертермии.
• Нейролептический злокачественный синдром, представляющий собой тетраду симптомов, включающую резко выраженную гипертермию (лихорадка может отсутствовать), мышечную ригидность, изменение сознания и нарушения со стороны вегетативной регуляции. К проявлениям, кроме упомянутого, относятся тахикардия, тахипноэ, артериальная гипертензия или гипотензия, потливость, гиперсаливация, дизартрия и дисфагия, тремор, недержание мочи, миоглобинурия, лейкоцитоз, метаболический ацидоз. Синдром развивается при лечении нейролептиками в течение 7 сут и более (в организме образуется депо нейролептиков).
• Влияние на ССС: замедление внутрисердечной проводимости, артериальная гипотензия, желудочковые аритмии, на ЭКГ удлинение интервала Q–T и пируэтная желудочковая тахикардия (особенно при передозировке галоперидола — показан тщательный контроль ЭКГ, желательно подключение кардиомонитора).
• Подавление дыхания наблюдается редко, но иногда требует вспомогательной вентиляции.
• Отёк лёгких. При выявлении у больного с отравлением нейролептиками затемнения в лёгких в первую очередь нужно думать об отёке лёгких.
• Кожные аллергические реакции.

Диагностика включает тщательный сбор анамнеза, осмотр места обнаружения пострадавшего (пустые упаковки и т.п.), физикальное обследование с тщательным изучением неврологического статуса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• В образцах крови возможно обнаружение ЛС и их метаболитов, если есть возможность направить их в специализированную лабораторию.
• ЭКГ может продемонстрировать нарушения проводимости и другие изменения.
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить отёк лёгких.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать отравление нейролептиками в первую очередь приходится с интоксикацией снотворными средствами и транквилизаторами (см. предыдущую тему), а в случае коматозного состояния — с комами другого происхождения, в том числе при ЧМТ и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Принципы лечения практически не отличаются от терапии отравлений снотворными средствами и транквилизаторами (см. раздел «Отравления снотворными средствами и транквилизаторами»). Показано очищение ЖКТ и инфузионная терапия, ингаляции кислорода и др.
Поддерживающая терапия заключается в ликвидации тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купировании судорожного синдрома, устранении других осложнений.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Применяется следующая лекарственная терапия.

• Дифенгидрамин 2–3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов.
• Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (возможно развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

ПРОГНОЗ

Смертность варьирует от 20 до 30%. Обычно она наступает через 3 дня после появления симптоматики отравления нейролептиками. Причиной могут быть дыхательная недостаточность, коллапс, почечная недостаточность, аритмии и тромбоэмболии.
Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара, так как обычно у них наблюдают остаточные явления в виде астенического синдрома, паркинсонизма даже через 2–3 года после отравления.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи: