Задержка мочи (ишурия; острая полная задержка мочеиспускания) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за недостаточности или невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Причины

Поскольку мочеиспускательный канал у женщин намного короче, чем у мужчин, задержка мочи у них бывает крайне редко.
Причиной чаще всего служит механическое препятствие пассажу мочи:

• аденома и рак предстательной железы;
• острый простатит;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• инородное тело уретры;
• камень уретры;
• разрыв уретры;
• новообразования мочевого пузыря и уретры.

Задержка мочи может быть связана с патологией ЦНС или носить рефлекторный характер:

• опухоли и травмы головного и спинного мозга;
• задержка мочи в послеоперационном периоде;
• задержка мочи в процессе лечения по поводу острого инфаркта миокарда;
• неврогенная дисфункция мочевого пузыря.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.

• Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
• Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
• При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии — тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика

• В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:
• водно-электролитные нарушения;
• запах мочи в выдыхаемом воздухе;
• отсутствие позывов на мочеиспускание;
• мочевой пузырь пуст.
• Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
• Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании — выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
• Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния бо111льного свидетельствует именно об острой задержке мочи.

Лечение

Лечебные мероприятия

Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером (металлический катетер использовать нельзя) или надлобковую пункцию мочевого пузыря.

• При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей. Катетеризация у мужчин требует определенного навыка. Ее проводят следующим образом:
  Больной находится в положении на спине.
• Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне.
• Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
• Катетер вводят плавными толчками до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин — катетер сам легко пройдёт дальше).
• Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.
• Поскольку уретра женщин короче, чем у мужчин, катетеризировать мочевой пузырь у них проще. Манипуляцию выполняют с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
• Противопоказаниями для катетеризации являются воспалительные процессы в области устья мочеиспускательного канала, уретрит, острый простатит, травма мочеиспускательного канала (травма в анамнезе, выделение крови из уретры).

В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).
Методика надлобковой пункции мочевого пузыря:

• больной находится в положении на спине;
• убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря;
• максимально соблюдают асептику (как при выполнении операции: стерильные маска, перчатки, халат, шапочка);
• инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосы непосредственно в том месте, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами);
• осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем;
• вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя — кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку;
• извлекают иглу по окончании манипуляции.

После вмешательства обычно показана госпитализация пациента в урологическое отделение с целью проведения дополнительного обследования и дальнейшего лечения.

Прогноз

Прогноз при задержке мочи зависит исключительно от вызвавшего её заболевания. С одной стороны, у части больных однократная задержка мочеиспускания, связанная со стрессом или другим психологическим фактором, может никогда больше не повториться. С другой – при наличии органической патологии мочеполовых органов или ЦНС (в случае функциональной задержки мочи) состояние рецидивирует.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи: