Профилактика

Пациентам группы риска рекомендуют повышенное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л/сут) для поддержания диуреза около 2 л/сут. Это позволяет уменьшить концентрацию малорастворимых солей (оксалата кальция и мочевой кислоты) в моче и снизить число рецидивов МКБ.

Факторы риска

• У 55% пациентов ближайшие родственники страдали МКБ.
• Эпизод МКБ в анамнезе.
• Повышенная физическая нагрузка (профессиональные спортсмены).
• Длительная гипертермия (водолазы, работающие в гидрокостюмах).
• Заболевания, предрасполагающие к развитию МКБ (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидоз).
• Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция).
• Приём малорастворимых ЛС.
• Снижение массы тела повышает рН мочи и риск образования оксалатов, уратов.

Скрининг

Лечение

Цели терапии

• Восстановление уродинамики:
• удаление камней;
• лизис (растворение);
• литотрипсия;
• отхождение.
• Улучшение самочувствия и восстановление работоспособности.
• Профилактика рецидивов образования камней (сразу после хирургического лечения).
• Профилактика осложнений и формирования ХПН.

Показания к госпитализации

• Почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, вызванная камнем размером более 5 мм в мочевыводящих путях. Камни размером менее 5 мм в 98% случаях отходят самостоятельно.
• Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом и осложнённая инфекционным процессом.
• Двухсторонняя обструкция или обструкция единственной почки, сопровождающаяся почечной недостаточностью.

Немедикаментозное лечение

При рецидивирующих оксалатно-кальциевых камнях эффективна диетотерапия:

• снижение потребления кальция до 800–1200 мг/сут;
• снижение потребления животных белков;
• снижение потребления поваренной соли;
• снижение потребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту.

Достоверных сведений о пределе ограничения вышеупомянутых продуктов нет. При рецидивирующих уратных камнях следует ограничить потребление животных белков.
При уратных и оксалатных камнях — ощелачивание мочи (молочно-растительная диета, чай с лимоном, щелочные минеральные воды, ограничение мяса), при трипельфосфатах и фосфатах — подкисление мочи (мясо в диете без ограничения, кислые минеральные воды, отвар шиповника, земляники, брусники, настой клюквы).

Лекарственная терапи

• Для больных с острым проявлением МКБ показана инфузионная терапия с целью возмещения недостатка внеклеточной жидкости.
• Лечение инфекции мочевых путей.
• При почечных коликах следует назначать НПВП и/или наркотические анальгетики: кеторолак 60 мг в/м, тримеперидин 100–150 мг в/м до купирования почечной колики.
• Глюкокортикоиды и нифедипин способствуют отхождению конкрементов дистальных отделов мочеточника диаметром не более 10–15 мм. Метилпреднизолон по 16 мг/сут не более 10 дней и нифедипин по 40 мг/сут не более 28 дней.
• Профилактику образования камней в почках у больных гиперкальциурией выполняет гидрохлоротиазид (уменьшает кальциурию), хлорталидон и индапамид.
• Профилактика образования кальциевых камней — натрия цитрат в количестве 30–60 мЭкв/сут или магния цитрат.
• Аллопуринол эффективен для профилактики образования уратных камней у больных гиперурикозурией, особенно в сочетании с ощелачиванием мочи.
• Защелачивание мочи применением натрия цитрата для профилактики образования повторных уратных камней.
• Для лечения и профилактики МКБ с образованием струватных камней (образуются на фоне инфекционного процесса) сочетают интервенционные вмешательства (перкутанная нефролитотомия) с антимикробной терапией.
• Для профилактики вторичных камней у больных с цистинурией следует рекомендовать больному ограничить потребление животных белков, назначить натрия цитрат.
• Лечение или устранение заболевания, явившегося причиной МКБ.
• Консервативное лечение уролитиаза (менее убедительные результаты).
• Уратные камни: для ощелачивания мочи применяют цитратные смеси (например, «Блемарен»).
• Кальциевый литиаз: для подкисления мочи применяют магния оксид — по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки; препараты фосфора 2–3 г в сутки в виде натриевых и калиевых солей.
• Оксалатный литиаз: для ощелачивания мочи применяют пиридоксин 200 мг 2–3 раза в сутки; магния оксид — по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки, препараты фосфора 1–1,5 г в сутки в виде натриевых и калиевых солей. Лактат кальция (8–14 г в сутки) осаждает оксалаты в кишечнике.
• Смешанные камни, включающие фосфаты: после хирургического лечения длительная (до 6 мес) антимикробная терапия: цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофурантоин, триметоприм, сульфаметоксазол, тетрациклины; подкисление мочи.
• Цистинурия (большие камни, частые рецидивы, риск обструкции мочевых путей и формирования ХПН) — ощелачивание мочи (рН больше 7,0), повышение потребления жидкости, ограничение потребления животного белка.
• Выведение камней.
• Водная нагрузка (до 2–3 л при отсутствии противопоказаний) в сочетании с диуретикакми (фуросемид) и спазмолитиками.

Лечение почечной колики

• Наркотики или анальгетики.
• Спазмолитические препараты.
• При неэффективности мер неотложной помощи:
• паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада по Лорин–Эпштейну;
• катетеризация поражённого мочеточника — восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия.

Хирургическое лечение

Экстренные показания:

• анурия при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки;
• острый гнойный пиелонефрит;
• угрожающая жизни гематурия.

Плановые показания: 

• нарушение уродинамики;
• частые обострения пиелонефрита;
• прогрессирующая ХПН.

Оперативные вмешательства:

• трансуретральная эндоскопическая литотрипсия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• пиелолитотомия;
• нефролитотомия;
• уретеролитотомия.

Примерные сроки временной нетрудоспособности

При оперативном или инструментальном лечении МКБ сроки временной нетрудоспособности зависят от объёма оперативного вмешательства. При осложнении МКБ инфекцией мочевых путей — от 14 дней до 4–5 нед.

Дальнейшее ведение больного

• Обследование пациента и лечение в амбулаторных условиях возможно при неосложнённой МКБ с уратными конкрементами размером не более 0,5 см.
• Проведение литолитической терапии с целью уменьшения размера камней и обеспечения возможности их отхождения.
• Послеоперационное ведение или наблюдение после эндоскопического вмешательства.
• Противорецидивная терапия МКБ (соблюдение диеты).
• Диспансерное наблюдение с целью предупреждения прогрессирования в ХПН (лечение инфекции мочеполовых путей, артериальной гипертензии, литолитическая терапия).

Обучение больного

Образование пациента приводит к снижению частоты рецидивов МКБ. Пациента следует информировать, что при отсутствии вторичной профилактики частота повторного образования камней в почках составляет 50% в течение 10 лет и 80% в течение 20 лет.
Следует рекомендовать лицам, входящим в группу риска, адекватное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л/сут) для обеспечения диуреза не менее 2 л/сут, диетотерапию.

Прогноз

Благоприятный при уратном нефролитиазе с исходом в выздоровление. Менее благоприятный при осложненной МКБ, невозможности радикального устранения причины МКБ и рецидивирующем камнеобразовании, тяжёлой артериальной гипертензии.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.