Реактивные психозы — психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия на человека сверхсильных потрясений и неблагоприятных событий.
Отличительной особенностью реактивных психозов служит их временный и обратимый характер. Им свойственны: острота, лабильность и тяжесть симптоматики; выраженные психомоторные и аффективные расстройства; бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения (по большей части с явлениями расстроенного сознания). Развитие и течение психогенных психозов определяет не только психотравмирующая ситуация, но и особенности личности (конституциональные и нажитые), перенесённые заболевания, а также физическое состояние и возраст.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Распространённость 36,7 на 100 000 населения.
• Заболеваемость 10,3 на 100 000 населения в год.
• Острые реакции развиваются у 50–80% лиц, перенёсших сверхтяжёлый стресс.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Реактивные психозы — разнородная группа психических заболеваний.
В отечественной психиатрии их принято разделять на группы.

• Острые реакции на стресс (аффективно-шоковые реакции).
• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — после воздействия стрессового фактора развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). Острое состояние в последующем амнезируется.
• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Больные в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция). Острое состояние также в последующем амнезируется.
• Истерические психозы.
• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно-суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов такого расстройства.
• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой.
• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например, правильная манера зажигать спички, курить.
• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания.
• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного.
  Больные утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны.
• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, сильным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у больных учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид — развитие на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Как и при других психозах, необходимо предположить наличие психотического расстройства для направления больного к психиатру.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Указание в анамнезе на психотравмирующую ситуацию, могущую оказаться значимой для почти любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде: угроза жизни или безопасности индивидуума (природная катастрофа, несчастный случай, военные действия, изнасилование) или же резкое изменение в окружении больного (потеря многих близких, внезапная изоляция, эмиграция, нахождение под арестом и т.д.).
• Триада Ясперса:
• связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения;
• отражение психотравмирующей ситуации в патологических переживаниях больного;
• улучшение психического состояния по мере прекращения воздействия психотравмирующей ситуации.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Специфических лабораторных и инструментальных маркёров реактивных психозов не существует.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводится психиатром. Реактивные психозы необходимо отличать от психозов другого происхождения.

• Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены.
• Шизофрения.
• Расстройства настроения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Психиатр — при выявлении реактивного психоза.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Купирование психотических симптомов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Определяются лечащим психиатром.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В некоторых случаях эффективна психотерапия.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
При психомоторном возбуждении, выраженной тревоге — нейролептики, транквилизаторы.
При реактивной депрессии — антидепрессанты. При истерических психозах — нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В зависимости от вида реактивного психоза — от нескольких суток до нескольких месяцев.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Осуществляется психиатром.

ПРОГНОЗ
При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние больного, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи: