Органические психозы — разнородная группа психических заболеваний, проявляющихся преимущественно продуктивной психотической симптоматикой. В основе этих заболеваний лежит органическое поражение вещества головного мозга различного генеза (сосудистого, токсического, воспалительного, опухолевого и т.д.).
Несмотря на различную этиологию, эти заболевания имеют общие звенья патогенеза, что, в свою очередь, приводит к некоторой общности клинической картины.

ПРОФИЛАКТИКА
Соответствует профилактике основного заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУ

• Органический галлюциноз: в клинической картине присутствуют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые). Галлюцинации развиваются на фоне ясного сознания.
• Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство: в клинической картине преобладает бред (преследования, ревности, ипохондрический и т.д.). Степень систематизации бреда может быть различной. Другие симптомы: галлюцинации любой модальности, шизофреническое расстройство мышления, кататонические феномены — также могут присутствовать. Сознание при этом расстройстве не нарушено.
• Органическое кататоническое расстройство: картина кататонического ступора или кататонического возбуждения. Возможна быстрая смена одного состояния другим.
• Органические аффективные расстройства: снижение или подъём настроения, достигающие психотического уровня.
• Протекающие с расстройствами сознания — в клинической картине доминирует расстройство сознания (делирий, онейроид и т.д.).

ПО ЭТИОЛОГИИ

• В связи с травмой.
• В связи с сосудистым заболеванием.
• В связи с новообразованием головного мозга.
• В связи с воспалительными заболеваниями вещества головного мозга и его оболочек и т.д.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Врачу общей практики (семейному врачу) нужно заподозрить наличие психоза и направить больного к психиатру.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В психическом состоянии отмечают различные расстройства: галлюцинации, бред, аффективные нарушения, расстройства сознания и т.д. В соматическом и неврологическом состоянии выявляют симптомы основного заболевания. Для подтверждения диагноза органического психического расстройства должна существовать достоверная временная связь между развитием основного заболевания и психических нарушений.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА
Объёмные образования в полости черепа могут сопровождаться только психическими нарушениями. Клиническая картина во многом зависит от локализации процесса. Возможны аффективные психозы, галлюцинозы, нарушения сознания и т.д.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Энцефалиты могут начинаться с острых психотических проявлений.
• Сифилис с поражением нервной системы — в начальных стадиях заболевания развиваются неспецифические психические нарушения, которые могут быть расценены как депрессия. Далее заболевание приводит к изменениям личности: характерному бреду величия и, позднее, к деменции. У больных также возникают неврологические расстройства: нарушение зрачковой реакции (синдром Аргайлла Робертсона), нарушение глубокой чувствительности в нижних конечностях, цереброваскулярные расстройства при нейрососудистом сифилисе.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (медленно прогрессирующий энцефалит, связанный с персистенцией вируса кори у больных молодого возраста) может начинаться с психотических симптомов.
• ВИЧ-инфекция также может сопровождаться психотическими расстройствами.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

• Гиперкальциемия (аденома паращитовидной железы) может привести к делирию или депрессии.
• Печёночная кома или печёночная недостаточность вызывают нарушения сознания. В анамнезе у больного обычно имеются заболевания печени или тяжёлый алкоголизм.
• Гипогликемия может привести к беспокойству, тревоге, а также обусловить агрессивное поведение.
• Гипергликемия может сопровождаться тревогой, ажитацией или делирием.
• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз может вызвать депрессию, а гипертиреоз — сопровождаться ажитацией и бессонницей.
• Недостаточность цианокобаламина приводит к деменции и нарушениям памяти.

НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Болезнь Крейтцфельдта–Якоба характеризуется быстро прогрессирующей деменцией, сопровождающейся неврологическими симптомами: паралич, экстрапирамидные расстройства, миоклонии. На ранних стадиях заболевания возможны психотические проявления.
• В некоторых случаях начальные этапы хореи Гентингтона необходимо дифференцировать с дебютом шизофрении. Развитие хореиформных гиперкинезов и наличие схожих заболеваний в семейном анамнезе позволяют предположить хорею Гентингтона.
• Сосудистая деменция может манифестировать депрессией и спутанностью сознания ещё до того, как появятся признаки деменции и неврологические расстройства.
• Болезнь Альцгеймера уже на ранних стадиях может сопровождаться депрессией, если больной знает о своём заболевании. По мере нарастания деменции депрессия обычно исчезает. Возможны психотические симптомы.

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

• У пожилых больных ОНМК может проявиться только спутанностью сознания при отсутствии другой симптоматики.
• ОНМК в правом полушарии изменяет ощущение пространства. У больного может появиться ощущение необычности, изменённости окружающего, что при отсутствии других симптомов инсульта может имитировать психическое заболевание.
• ОНМК в левом (доминантном) полушарии может вызывать только сенсорную афазию (неспособность понимать чужую речь при сохранности речи у больного), что также ошибочно можно расценить как психическое заболевание.

ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
Если у больного возникают пароксизмальные состояния, они могут быть следствием травм или других органических поражений головного мозга, а также эпилепсии. Важное диагностическое значение имеет ЭЭГ. У больных с височной эпилепсией возможны психотические эпизоды. После эпилептических припадков у некоторых больных могут возникать состояния нарушенного сознания, продолжающиеся несколько часов, во время которых они могут совершать агрессивные действия.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные и инструментальные исследования используются для определения причины расстройства и дифференциальной диагностики. Показания к ним определяются лечащим психиатром.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика проводится с психозами другого генеза.
Состояния, при которых следует предполагать органическую природу психического расстройства.

• Делирий, особенно если острое психическое расстройство развивается у больного пожилого возраста без психических заболеваний в анамнезе.
• Психоз, если врач не может исключить его органическую природу.
• Если у больного дополнительно к психическим нарушениям развивается неврологическая симптоматика (парез, эпилептические припадки, признаки поражения черепных нервов).
• Наличие симптомов инфекционного заболевания.
• Больной страдает серьёзными соматическими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, почечная или печёночная недостаточность и т.д.).
• Симптоматика психического расстройства нетипична.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Психиатр: • первое выявление психотического расстройства • обострение заболевания.
Другие узкие специалисты — при необходимости для лечения основного заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Контроль за психотическими симптомами. Наравне с терапией психических нарушений должно проводиться лечение основного заболевания.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Определяются психиатром. Показания к неотложной госпитализации — см. раздел «Шизофрения».

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Как и в случае других психических болезней, терапия носит симптоматический характер и направлена на ведущие симптомы.
Для лечения галлюцинаторных, бредовых и кататонических состояний применяют нейролептики. Для лечения органической депрессии используют антидепрессанты. Транквилизаторы используют для лечения тревожных состояний, купирования возбуждения и при некоторых расстройствах сознания.
Как правило, больные с органическими психозами хуже переносят терапию психотропными препаратами, чем больные шизофренией, поэтому дозы нужно подбирать с большой осторожностью. Часто эффект достигается на меньших дозах.
Параллельно с психофармакотерапией назначают препараты других групп: сосудистые, церебропротекторы, дегидратационная терапия и т.д.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Зависят от множества факторов (этиологии расстройства, клинической картины и т.д.).

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Ведение больного осуществляет психиатр на базе поликлинического отделения психоневрологического диспансера.

ПРОГНОЗ
Зависит от прогноза основного заболевания.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.