Запор — затруднение опорожнения толстой кишки. В норме акт дефекации происходит с интервалом в 8–72 ч. Запор характеризуется следующими признаками.

• Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.
• Более плотная консистенция кала («овечий кал»).
• Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
• Длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации).

Запор возникает у 1–6% здоровых людей, в том числе у 80% пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Этиология

• Образ жизни
• Малоподвижный образ жизни
• Сниженное содержание пищевых (растительных) волокон в рационе
• Недостаточное употребление жидкости
• Пренебрежение естественным позывом к акту дефекации (в армии, школе).
• Лекарства
• Опиоиды
• Верапамил и в меньшей степени другие блокаторы кальциевых каналов
• Препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические средства)
• Длительное применение слабительных средств, стимулирующих сокращения кишечника
• Сукральфат, антациды
• Диуретики
• Препараты железа.
• Органические причины
• Опухоли
• Трещина заднего прохода
• Сужение просвета кишечника
• Гипотиреоз
• Некоторые другие эндокринные нарушения (гипо и гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм)
• Диабетическая невропатия
• Аганглиоз (болезнь Хиршспрунга)
• Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).
• Психогенные причины
• Нервная анорексия
• Депрессия.

Диагноз

Нельзя не учитывать следующие тактические моменты.

• Острая кишечная непроходимость характеризуется полным прекращением прохождения кишечного содержимого, болью, рвотой, видимой перистальтикой и увеличением живота в объёме.
• Больных с подозрением на органическое заболевание (изменение частоты и характера стула, боль, кровавый понос, изменение общего состояния, хронический запор у лиц молодого возраста) следует направлять на дальнейшее обследование.
• Необходимо уметь распознавать парадоксальную диарею как один из симптомов запора.

Анамнез

При сборе анамнеза особенно необходимо расспросить обо всех лекарствах, принимаемых больным.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора

• Нет признаков поражения кишечника или общих симптомов.
• Больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания

• Усиливающиеся боли в животе.
• Боль, связанная с актом дефекации.
• Изменение функций кишечника.
• Мелена или кровотечение из прямой кишки.
• Общие проявления (повышенная утомляемость, снижение массы тела).

Обследование

• Живот: осмотр (наличие рубцов), пальпация.
• Пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия: геморрой, трещины, каловая пробка.
• Если преобладают признаки органического заболевания, необходимо провести дальнейшее обследование.
• Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость или паралитический илеус.
• Сигмоскопия или ректоскопия.
• Ирригоскопия.
• Ирригоскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки и аноректальная манометрия показаны при подозрении на болезнь Хиршспрунга (у лиц молодого возраста, страдающих запорами с детства).

Лечение

Лечение следует проводить в случае, если запор приводит к появлению клинической симптоматики.

Преходящий запор

Необходимо временно назначить слабительные препараты, стимулирующие функцию кишечника. При выраженном запоре состояние могут облегчить микроклизмы.

Хронический запор

• Коррекция диеты, увеличение потребления растительных волокон^B и жидкости. Добавление пищевых волокон в рацион эффективно также при беременности^B.
• Увеличение физической нагрузки.
• Выработка регулярности акта дефекации (например, по утрам, после завтрака).
• Отмена слабительных препаратов, стимулирующих функцию кишечника (препаратов сенны, бисакодила).
• Препараты, которые могут вызывать запор, следует отменить или снизить их дозировку.
• Приём слабительных препаратов, увеличивающих объём кишечного содержимого^B.
• Гидрофильные коллоиды.
• Лактулоза.
• Неорганическая соль — магния сульфат.
• Натрия пикосульфат.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.