Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД — одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

Эпидемиология

Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель. Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный. ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни.

Этоилогия и патогенез

Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), энтеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы. Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста. Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое название «ротавирусный гастроэнтерит».

Профилактика и скрининг

Ранняя изоляция заболевшего; проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

Диагностика

План обследования

Диагноз «ротавирусная инфекция» необходимо предполагать при остром гастроэнтерите с невыраженным синдромом интоксикации. Этот диагноз всегда клинико-лабораторный, поэтому требуется вирусологическое или серологическое его подтверждение.

Клиническая картина

В течении болезни выделяют несколько периодов.

• Инкубационный — 1–5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).
• Период развёрнутых проявлений болезни — 2–7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
• Период разрешения (реконвалесценции) — 5–10 дней.

Для всех ВД характерно следующее.

• Умеренно выраженные симптомы интоксикации (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).
• Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).
• Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).
• Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4–5-й день болезни, чаще при энтеровирусной инфекции.

Показатели тяжести клинических форм ВД:

• степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты);
• наличие признаков кишечного токсикоза.

Лабораторное обследование

Проводят только в условиях стационара.
Выполняют общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na⁺, снижение концентрации K⁺, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоремический ацидоз).
Проводят анализ на присутствие вируса или его Аг.

• Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция).
• Обнаружение вирусной РНК при помощи ПЦР, реакции молекулярной гибридизации.
• Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

Проводят анализ на присутствие АТ к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, реакции связывания комплемента, ИФА.

Инструментальные исследования

Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.
Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или язвенный колит.

Дифференциальная диагностика

• Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция).
• Алиментарная диарея (неправильное питание).
• Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени).
• Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью).
• Дисбактериоз кишечника.
• Язвенный колит.
• Болезнь Крона.
• Дивертикулит.
• Синдром мальабсорбции.
• Синдром Золлингера–Эллисона.
• Непроходимость кишечника.
• Синдром раздражённой толстой кишки.

Лечение

Показания к госпитализации

По клиническим показаниям госпитализируют в случае развития тяжёлых форм заболевания, по эпидемиологическим — детей из закрытых детских коллективов.

Немедикаментозное лечение

Диета: следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса. Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба. При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой. При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, мясо домашней птицы.

Лекарственная терапия

Пероральная регидратация — регидратационные соли (например, натрия гидрокарбонат+натрия хлорид+калия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид) принимают небольшими глотками или через каждые 3–5 мин по 50–100 мл в течение 3–5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста — по 5–10 мл каждые 5–10 мин в течение 4–6 ч. Пациентам показаны препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

Примерные сроки временнной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность — 5–7 дней.

Осложнения

Дегидратация вплоть до гиповолемического шока.

Прогноз

Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.