Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате.

Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей - 1 -4 г; у взрослых - 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова.

Этиология

• Производящие причины
• Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
• Дистрофия
• Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки
• Предрасполагающие условия
• Уплощение крестцово-копчиковой кривизны
• Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
• Увеличение глубины дугласова пространства
• Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна.

Патоморфология

• Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
• Развитие соединительной ткани в мышечном слое
• Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход
• Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.

Клиническая картина

• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
• Дети
• Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
• Боль
• Кровотечение из прямой кишки
• Подтекание каловых масс.
• Взрослые
• Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
• Чувство неполного опорожнения после дефекации
• Недержание газов и кала
• Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.

Специальные исследования

• Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
• Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях
• Сфинктерометрия
• Исследование микрофлоры прямой кишки.

Дифференциальный диагноз

• Геморрой
• Ректальные полипы.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи

• Незамедлительное ручное вправление
• Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года.

Тактика ведения

Дети

• На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК).
• Консервативное лечение обычно эффективно
• Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом
• Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.

Взрослые. Показано оперативное лечение

• Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха
• Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова
• Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма
• Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)
• Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

Лекарственная терапия

• Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
• Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
• Витамины группы В.

Осложнения

• Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
• Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
• Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи: