Амебиаз - протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов.

Классификация

• По рекомендации ВОЗ (1970 г.)
• Кишечный амебиаз
• Внекишечный амебиаз
• Кожный амебиаз
• В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы
• Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах. Нередко амебиаз регистрируют в виде микстинфекции (совместно с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями).

Этиология

Возбудитель - Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий - вегетативной и стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий среды обитания. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica.

Эпидемиология

Источник инфекции - цистоноситель или больной хронической формой в период ремиссии. Пациенты с острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран - 5-40%). Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичные регионы в России - юг Приморья и районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент - взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания возбудителя в кишечнике человека.

Факторы риска

• Низкий социально-экономический статус
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Гомосексуализм у мужчин
• Проживание в районе с жарким климатом.

Патоморфология

• Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по периферии очага поражения
• Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами.

Клиническая картина

• Инкубационный период - от 1-2 нед до нескольких месяцев.
• Кишечный амебиаз
• Синдром колита: постепенно нарастающие боли в животе и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе)
• Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии
• Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в течение 4-6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и санация организма от возбудителя редки
• В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики.
  В этих случаях общая продолжительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения - десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.)
• Для сочетанного течения хронического амебиаза с бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с выраженными симптомами интоксикации и водно-электролитного дисбаланса.
• Внекишечный амебиаз
• Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный)
• Амёбная пневмония протекает с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате гематогенной диссеминации возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения возможно формирование абсцесса лёгкого
• Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга.
• Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями и неприятным запахом; язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.

Методы исследования

• Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв
• Проводят исследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по Хайдерхайну. Обнаружение в каловых массах просветных, прецистных форм и цист не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазированности обследуемого
• Культивирование амёб на искусственных питательных средах
• Методы заражения лабораторных животных
• Серологические методы
• Колоно- и ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки
  КТ: выявление амёбного абсцесса печени
• Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и абсцессов печени
• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

• Острые кишечные инфекции, протекающие с симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и т.д.)
• Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит)
• Злокачественные новообразования кишечника
• Гнойный холецистохолангит
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Эхинококкоз печени
• Малярия
• Правосторонний экссудативный плеврит
• Дерматомикоз
• Туберкулёз
• Рак кожи.

Течение и прогноз

Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может приводить к смерти больного. При лечении улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. У некоторых больных с амёбным колитом симптомы раздражения толстой кишки сохраняются в течение нескольких недель после успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.

Профилактика

• Выписка из стационара при полной санации кишечника от возбудителя, что устанавливают 6-кратным исследованием фекалий
• Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению инфекционистом в течение 6-12 мес
• Для лиц, пребывающих в эпидемиологически неблагополучном регионе, предусматривают проведение индивидуальной химиопрофилактики препаратами универсального амебоцидного действия
• В окружении больного проводят текущую дезинфекцию 3% р-ром лизола или 2% р-ром крезола.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи: