СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ

Атеросклероз периферических артерий — Кардиология

Атеросклероз периферических артерий — одно из проявлений системного атеросклероза. Характеризуется сегментарным препятствием кровотоку за счёт сужения или окклюзии просвета магистральных артерий, вызывающего выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии. Аналогичный процесс в коронарных артериях служит причиной ИБС, в сонных артериях — ишемического инсульта.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Факторы риска:

курение;
сахарный диабет;
гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
чрезмерное физическое напряжение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стадии:

I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км;
IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м;
IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом;
III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м;
IV — язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Перемежающаяся хромота.
Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации: позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии);место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия); под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол); от пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии); паховая складка (бедренная артерия); подколенная ямка (подколенная артерия).
Точки пальпации артерий нижней конечности: бедренная артерия — середина паховой связки; подколенная артерия — подколенная ямка; задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки; тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глюкоза плазмы.
Холестерин.
Фибриноген.
Фибриноген Б.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Неинвазивные:

- посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки;

- лодыжечно-плечевой показатель — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии;

больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0);
у пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель — менее 0,5.
При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности;
величина лодыжечно-плечевого показателя ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета);

- допплеровское дуплексное исследование.

Инвазивные методы:

внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения;
артериальная ангиография с цифровой обработкой;
обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Облитерирующий тромбангиит (аутоиммунное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин).
Острая артериальная непроходимость.
Фиброзно-мышечная дисплазия периферических сосудов (редкое заболевание).
Люмбоишиалгия — результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (обычно травмы конского хвоста спинного мозга).
Остеоартроз бедренных и коленных суставов.

ПРОГНОЗ

Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства. Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности. Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%). Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца или сонных артерий с развитием инсульта.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи: