Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.

Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра). Основные возбудители: золотистый, реже белый стафилококк.

ПРОФИЛАКТИКА

• Соблюдение требований личной гигиены.
• Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула.
• Устранение других факторов риска:
• микротравмы;
• общее истощение;
• хронические заболевания;
• авитаминозы;
• сахарный диабет.

СКРИНИНГ

У пациентов, предъявляющих жалобы на появление пустулы в виде узелка, необходимо предположить наличие фурункула, провести сбор анамнеза и объективный осмотр.

• Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1–1,5 см в диаметре.
• Гнойно-некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы.
• Стадия отторжения некротического стержня и заживления.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Лимфангиит.
• Регионарный лимфаденит.
• Карбункул.
• Острый тромбофлебит.
• Сепсис. Часто развивается при фурункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.

• Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание.
• На 1–2-е сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении.
• На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре.
• Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3–7-е сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
• Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.
• При локализации фурункула в наружном слуховом проходе или в носу возникают сильные боли
• В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей.
• Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40–41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; повышение СОЭ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Флегмона.
• Карбункул.
• Гидраденит.
• Рожистое воспаление.
• Эризипелоид (свиная краснуха).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Хирург — при подозрении на фурункул для проведения дифференциального диагноза и хирургического лечения.
• Инфекционист — при проведении дифференциального диагноза с рожистым воспалением.
• Эндокринолог — при сочетании гнойного заболевания с сахарным диабетом.
• Невролог, сосудистый хирург, оториноларинголог — при развитии тромбоза венозных синусов.

Ликвидация очага гнойной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, опухоли).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В стадии формирования — тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления.

• 70% этиловый спирт.
• 2% салициловый спирт.
• 0,5–1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного.
• 5% спиртовой раствор йода.

Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Антибактериальная терапия при фурункулёзе — вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования:
• оксациллин;
• цефазолин;
• амоксициллин+клавулановая кислота.
• НПВП.
• Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводят в гнойно-некротической стадии: вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул 3–14 дней.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

• Соблюдение мер профилактики.
• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, авитаминоз, истощение и др.) и контроль за их течением.

ПРОГНОЗ

• При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
• У истощённых, ослабленных больных при возникновении осложнений прогноз серьёзный.