Нейросенсорная тугоухость (НТ) — снижение слуха, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата и/или центрального отдела слухового анализатора. НТ — заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся снижением слуха и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс преддверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и вестибулярных нарушений (системное головокружение и нарушение равновесия).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1–6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение. НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, — в 74 и 24% случаев соответственно. Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ.

ПРОФИЛАКТИКА

Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шума, вибрации, химических, бытовых и профессиональной вредности); исключение алкоголя и курения при НТ; исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств, антигистаминных препаратов, витаминов. Воздержание от назначения инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) пентоксифиллина.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По возникновению:

• внезапная;
• острая;
• хроническая.

По течению:

• обратимая;
• стабильная;
• прогрессирующая.

По степени выраженности нарушения слуха.

• I степень — средняя потеря слуха на тоны 500, 1000, 2000, 4000 Гц не превышает 40 дБ; разговорную речь воспринимают с расстояния от 6 до 3 м.
• II степень — средняя потеря слуха от 41 до 55 дБ; разговорную речь воспринимают с расстояния от 3 м до ушной раковины.
• III степень — средняя потеря слуха от 56 до 70 дБ; громкую речь воспринимают у ушной раковины.
• IV степень — средняя потеря слуха от 71 до 90 дБ; больной воспринимает крик у ушной раковины. При средней потере слуха более 90 дБ, говорят о глухоте.

НТ присущи два основных симптома:

• понижение слуха, которое характеризуется ухудшением разборчивости речи и плохим восприятием звуков преимущественно высокой частоты при воздушном и костном их проведении;
• различной высоты субъективный шум в ушах.

Быстро прогрессирующую тугоухость нередко сопровождает ряд симптомов раздражения вестибулярного анализатора: тошнота, рвота, головокружение, нарушение равновесия.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов.

• Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) — значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи.
• Камертональные методы исследования — положительные опыты Ринне и Федеричи; в опыте Вебера звук камертона С128 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо.

Аудиологические методы.

• Тональная пороговая аудиометрия — нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствие костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра.
• Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости. Пороги слышимости ультразвука повышены в 2–3 раза и более по сравнению с нормой.

Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо.

• Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования). Измерение акустического импеданса среднего уха.
• Электрокохлеография.
• Регистрация корковых и стволовых потенциалов. У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Болезнь Меньера.
• Отосклероз (кохлеарная форма).
• Невринома VIII пары черепных нервов.

Терапию острой и внезапной НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре). Лечение нужно начинать на максимально ранних сроках. При хронической НТ лечение должно быть направлено на стабилизацию дегенеративных процессов в невральных структурах слухового пути, что может предупредить прогрессирование тугоухости.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Возникновение острой и внезапной НТ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В лечении больных НТ, помимо лекарственной терапии, применяют лазерное облучение крови, метод транскраниальной электростимуляции, комплексы различных физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе.

• Препараты, улучшающие внутрисосудистый компонент микроциркуляции (декстран в дозе 400 мл в/в капельно, винпоцетин в дозе 20 мг в/в капельно, пентоксифиллин в дозе 100 мг в/в капельно).
• Дезинтоксикационная терапия (повидон 8000+натрия хлорид+калия хлорид+магния хлорид+натрия гидрокарбонат в дозе 400 мл в/в капельно).
• Сосудорасширяющая терапия (папаверин, дротаверин, циннаризин).
• Средства, влияющие на тканевой обмен (тиамин, пиридоксин, глюкоза с аскорбиновой кислотой).
• Дегидратационная терапия.
• Глюкокортикоиды.
• Антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота в индивидуальном режиме дозирования).
• Антигипоксанты и антиоксиданты (цитохром С, «Актовегин», этилметилгидроксипиридина сукцинат).
• Антибактериальная терапия (антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда).
• Психотропные средства.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях НТ IV степени или полной глухоты.
Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию. Новое направление в реабилитации слуха — кохлеарная имплантация.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная нетрудоспособность — 2–3 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

В периоде стабилизации НТ проводят курсы поддерживающего лечения 1–2 раза в год.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.