СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ

Вульвовагинит бактериальный — Гинекология

Вульвовагинит бактериальный - воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии.

Частота. При случайной выборке - 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём - до 33%; пациентки с вагинитом - до 44%.

Этиология. Gardnerella vaginalis - наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Клиническая картина

Выделения - водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища
Раздражение вульвы и влагалища возникает редко.

Методы исследования

Исследование нативного мазка - основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl - чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки)
10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест)
рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища - 4,5-5,0).

Дифференциальный диагноз

Гонорея
Хламидиоз
Трихомониаз
Кандидоз
Эстрогендефицитный вульвовагйнит.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы

Амбулаторное ведение
Одновременное лечение полового партнёра.

Препараты выбора

Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%.
Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза.
Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения - 6-20 дней.
Альтернативные препараты
Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней
Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней
Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%).

Противопоказания

Клиндамицин - при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности
Метронидазол - в первой половине беременности.

Меры предосторожности

Побочные эффекты клиндамицина - диспепсические расстройства, аллергические реакции
Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков
Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния
Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов.

Профилактика