Цель: Показать эффективность тактики полного единовременного оказания хирургической помощи при травме и политравме в первые часы поступления больного как основной метод борьбы с травматическим шоком и избежание других более тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.
Опираясь на многолетний опыт работы института хирургии и травматологии им. Склифосовского авторами - врачами травматологами приемного отделения МУЗ «Городская больница №1» г. Норильска наработан свой, небольшой, но очень на наш взгляд, эффективный метод лечения травм и политравм в первые часы поступления больного с различной степенью тяжести.
С МКБ Т06 – Т06.8 за период с 01.01.2004г. по 31.12.2006г. пролечено больных 424 человека. За этот период, на основании того, что растет индустриализация районов, увеличивается количество транспорта, сезонно ухудшается качество дорог, не снижается криминализация общества и т.д., мы отметили, что рост уровня политравматизма неуклонно растет, а так же имеет место утяжеление и самой травмы: 2004г.-136 , 2005г.-178 , 2006г.-210.
Нами проведен клинический анализ результатов лечения 400 пострадавших в период с 2004 по 2006 гг. 20 пациентов умерли во время операций и в первые часы после операций. Летальность составила 4. 8%. Наиболее часто применяемый метод остеосинтеза – накостный-64 (фото А.), накостный в комбинации с другими элементами -47 (фото Б). Интрамедуллярный-32; интрамедуллярный в комбинации с другими элементами-30; остеосинтез по Илизарову-3. 176 случаев составляет тяжелая сочетанная травма с массивными повреждениями костных сегментов(46.2%). В отдельных случаях переломы костей таза-94(40%). Практически любая травма сочеталась с ЧМТ, той или иной тяжести 130(60%).
Все пациенты были оперированы в первые часы поступления. Лучшие результаты дает раннее оперативное лечение скелетной травмы, включающее максимально возможную репозицию и стабильный остеосинтез всех поврежденных сегментов.
Несмотря на тяжелую сочетанности скелетной травмы, тяжелые повреждения органов брюшной полости, ЧМТ, травмы органов грудной полости, все это, не являлось противопоказанием к проведению стабильного МОС.
Случаи сочетанности скелетной травмы в МО г. Норильска в период 2004 – 2006 г.г
|
2004 |
2005 |
2006 |
всего |
ТТЖ + перелом бедра |
14 |
17 |
16 |
47 |
ТТЖ + перелом голени |
12 |
15 |
17 |
54 |
ТТЖ + ЧМТ + перелом плеча, ключицы, голени |
13 |
14 |
16 |
33 |
ТТЖ + Травма гр.клетки + ЧМТ + перелом п/плечий |
13 |
15 |
14 |
42 |
![]() | ![]() | ![]() | ![]() |
Больной К.35лет
Правая голень Левое бедро
Фото А. До операции. Фото Б. До операции.
![]() | ![]() | ![]() | ![]() |
После опeрации. После операции.
Выводы:
Такой радикализм в тактике, ведет к раннему выведению пострадавших из шока и дальнейшему,благоприятному лечебному и социальному прогнозам.
ТТЖ –тупая травма живота.
ЧМТ-черепно мозговая травма.
МОС-металлоостеосинтез.