наука и практика

"Организация и принципы радикального этапного лечения травм и политравм в экстренном порядке врачами травматологами приемного отделения МУЗ «Городская больница №1» г. Норильска в период 2004-

Цель: Показать эффективность тактики полного единовременного оказания хирургической помощи при травме и политравме в первые часы поступления больного как основной метод борьбы с травматическим шоком и избежание других более тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.

Опираясь на многолетний опыт работы института хирургии и травматологии им. Склифосовского авторами - врачами травматологами приемного отделения МУЗ «Городская больница №1» г. Норильска наработан свой, небольшой, но очень на наш взгляд, эффективный метод лечения травм и политравм в первые часы поступления больного с различной степенью тяжести.

С МКБ Т06 – Т06.8 за период с 01.01.2004г. по 31.12.2006г. пролечено больных 424 человека. За этот период, на основании того, что растет индустриализация районов, увеличивается количество транспорта, сезонно ухудшается качество дорог, не снижается криминализация общества и т.д., мы отметили, что рост уровня политравматизма неуклонно растет, а так же имеет место утяжеление и самой травмы: 2004г.-136 , 2005г.-178 , 2006г.-210.

Нами проведен клинический анализ результатов лечения 400 пострадавших в период с 2004 по 2006 гг. 20 пациентов умерли во время операций и в первые часы после операций. Летальность составила 4. 8%. Наиболее часто применяемый метод остеосинтеза – накостный-64 (фото А.), накостный в комбинации с другими элементами -47 (фото Б). Интрамедуллярный-32; интрамедуллярный в комбинации с другими элементами-30; остеосинтез по Илизарову-3. 176 случаев составляет тяжелая сочетанная травма с массивными повреждениями костных сегментов(46.2%). В отдельных случаях переломы костей таза-94(40%). Практически любая травма сочеталась с ЧМТ, той или иной тяжести 130(60%).

Все пациенты были оперированы в первые часы поступления. Лучшие результаты дает раннее оперативное лечение скелетной травмы, включающее максимально возможную репозицию и стабильный остеосинтез всех поврежденных сегментов.

Несмотря на тяжелую сочетанности скелетной травмы, тяжелые повреждения органов брюшной полости, ЧМТ, травмы органов грудной полости, все это, не являлось противопоказанием к проведению стабильного МОС.

Случаи сочетанности скелетной травмы в МО г. Норильска в период 2004 – 2006 г.г

	2004	2005	2006	всего
ТТЖ + перелом бедра	14	17	16	47
ТТЖ + перелом голени	12	15	17	54
ТТЖ + ЧМТ + перелом плеча, ключицы, голени	13	14	16	33
ТТЖ + Травма гр.клетки + ЧМТ + перелом п/плечий	13	15	14	42

Больной К.35лет

Правая голень Левое бедро

Фото А. До операции. Фото Б. До операции.

После опeрации. После операции.

Выводы:

Отмечается утяжеление и рост политравматизма в регионе.
Превалируют положительные результаты в лечении политравм при применении тактики полного единовременного оказания медицинской помощи.
Летальность при тяжелой сочетанной травме в период с 2004 по 2006г.г. составила 4.8%, что соответствует общероссийским показателям.
Считаем,что противопоказаний к МОС,при тяжелой сочетанной травме, практически не существует.

Такой радикализм в тактике, ведет к раннему выведению пострадавших из шока и дальнейшему,благоприятному лечебному и социальному прогнозам.