Современная медицина в настоящее время располагает несколькими возможностями для возмещения интра- и послеоперационной кровопотери:
Трансфузия донорской крови.
В течение многих лет, кровопотеря при травме или хирургической операции возмещалась путём трансфузии донорской крови, которая определяется как человеческая кровь, взятая от любого донора, кроме самого пациента и законсервированная специально для трансфузии.
Даже при соблюдении строгого скрининга и контроля качества, донорская трансфузия несёт определённый риск развития нежелательных осложнений:
Аутологичная трансфузия.
Аутологичная трансфузия или аутотрансфузия представляет собой сбор и реинфузию собственной крови пациента. Ранее аутотрансфузии применялись в основном для интраоперационного восполнения кровопотери.
В 1980х годах, специалисты в области здравоохранения и общество столкнулись с опасностью передачи парентеральных инфекций, путём донорских трансфузий, что привело к возникновению интереса к трансфузии аутологичной крови. В настоящее время существует несколько методик, позволяющих переливать пациентам их собственную кровь. Применение этих методик может позволить частично или даже полностью уйти от трансфузий донорской крови и связанного с ними риска.
Заготовка аутологичной крови.
Заготовка аутологичной крови подразумевает взятие и консервацию собственной крови пациента до операции. Начиная примерно за 4 недели до назначенной даты операции, пациент сдает собственную кровь, которая хранится и выдаётся по мере необходимости во время операции или после неё. Пациент может сдать 2 или 3 порции аутологичной крови.
Запасание аутологичной крови позволяет избежать многих рисков, связанных с донорской трансфузией и может разрешить страхи пациента или религиозные ограничения на переливание крови другого человека. Тем не менее, существует и ряд недостатков:
Сбор и реинфузия эритроцитов во время операции.
Интраоперационный сбор крови происходит путём сбора крови, полученной по хирургическому отсосу в ходе операции, её фильтрации через продающуюся отдельно систему кровозамещения и введения пациенту продукта крови. Эта методика обеспечивает легко доступный запас крови, которая идеально подходит пациенту.
Недостатки метода интраоперационного отмывания эритроцитов:
Показания к сбору крови и реинфузии: изливание при операции значительного количества крови в пространство, которую можно эффективно дренировать в емкость для реинфузии.
Противопоказания к сбору крови и реинфузии:
Большинство пациентов с религиозными ограничениями на переливание крови согласятся на аутологичную трансфузию, тем не менее, на реинфузию собранной крови требуется письменное согласие. Убедитесь, что согласие этих пациентов получено до начала каких-либо действий по сбору и реинфузии крови.
Вводить собранную кровь можно ТОЛЬКО тому пациенту, от которого она была получена. Обращаться с собранной кровью для реинфузии следует так же, как с любым другим продуктом крови, соблюдая специальные меры предосторожности для предотвращения.
ПРЕИМУЩЕСТВО АУТОТРАНСФУЗИИ.
Аутотрансфузия является эффективным и более безопасным методом восполнения кровопотери нежели донорская гемотрансфузия, при ней сводится к минимуму потребность в донорской трансфузии и связанный с нею риск. Аутотрансфузия даёт следующие преимущества для пациента и больницы:
ВОЗМОЖНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.
Несмотря на столь убедительные данные по безопасности аутотрансфузии, нежелательные явления всё же возможны. Когда бы пациент ни получал аутологичную кровь, необходимо следовать всем протоколам, применяемым обычно при трансфузии донорской крови. Возможны трансфузионные реакции:
Тенденция к уменьшению количества перелитых компонентов донорской крови в МУЗ «Городская больница №1»
показатель |
2006 |
2007 |
Переливание эритроцитов (л) |
614,769 |
500,450 |
Переливание плазмы (л) |
1.096,950 |
950,875 |
При этом отмечено на 18% уменьшение числа пациентов, которым назначалась трансфузионная терапия (811 в 2006 г, 668 в 2007 г), что говорит о более взвешенном подходе к трансфузионной терапии, учете возможных осложнений переливания донорских компонентов крови.
Количество операций, при которых проводились трансфузии компонентов донорской крови:
|
эритроциты |
плазма |
2006 |
173 |
252 |
2007 |
165 |
225 |