Цель работы: Определить частоту, глубину и время развития токсических гематологических реакций при применении разных групп химиотерапевтических препаратов при различных онкологических заболеваниях.

   Материал и методы: Проводился анализ историй болезни пациентов 10 онкогематологического отделения с июня 2004г. по ноябрь 2007г. со следующими нозологическими формами: меланома кожи, рак желудка и толстой кишки, рак молочной железы, яичников, лимфогранулематоз, диффузная лимфома. Оценивалось время развития реакций (1-й, 2-й, 3-й, т.д. курс химиотерапии), глубина (легкие, средней степени, тяжелые), частота развития в % от общего количества курсов химиотерапии, проведенных по данной схеме.   Результаты работы: 

• Меланома кожи.

   Монохимиотерапия дакарбазином вызвала тромбоцитопению легкой степени (80-85млд/л) без развития геморрагического синдрома на 3-4 курсах в 6% случаев.    Монохимиотерапия мюстофораном осложнялась тромбоцитопенией до  20млд/л к 2-3 курсу в 40%; в 5% из них - с развитием геморрагического синдрома средней степени тяжести, в результате чего потребовалось проведение гормональной и гемостатической терапии. Однако во всех случаях удалось завершить полный план лечения.   ПХТ с применением ССNU, винкристина, цисплатина вызвала нейтропению в 49,8% случаев. Глубина нейтропении распределилась следующим образом: 1ст. – 11%; 2ст. – 16,6%; 3-4ст. – 22,2%.

• Рак желудка и колоректальной области.

   При режиме XELOX нейтропения 1ст. развилась в 12,5% случаев (следует отметить малое число наблюдений: 8; в одном из которых наблюдалось данное осложнение). Режим FOLFOX вызвал нейтропению 1-2ст. на 3-4 курсах в 13,3% случаев применения.

• Рак молочной железы.

   Схема СМF проявила токсичность в 11,3% случаев: нейтропения 1ст. – 8%;  2ст. – 2,5%; 3ст. – 1%. Все осложнения развивались не ранее 3-6 курсов.   Схема FAC вызвала нейтропению 1ст. в 2,5% случаев.   Схема CAF осложнялась нейтропенией в 69,5%. При этом у 28,5% пациентов нейтропения 1ст. развилась с 2-го курса, у 22,5% - нейтропения 2ст. с 2-3 курса, у 18,5%- нейтропения 3-4ст. с 3-6 курса.  Режим доксорубицин + паклитаксел оказался токсичным в 12,8%: нейтропения 2-3ст. развилась с 3-4 курсов.  Режим доксорубицин + доцетаксел осложнился нейтропенией 1-2ст. в 7,5% случаев на 4-5 курсах.

• Рак яичников.

   Схемы СР и САР вызывали отсроченные (через 2-3 недели) нейтропении 1-2ст. в 7,8% случаев (малозависимые от тяжести диспепсических расстройств).   Режим цисплатин + паклитаксел вызвал нейтропению 2-3ст. с 2-го курса в12,5%.   Режим карбоплатин + паклитаксел: нейтропению1-2ст. в 7,5% с 3-4 курса.   Режим карбоплатин + доцетаксел: нейтропению 1-2ст. в 2,5%  на 4-6 курсе.

• Лимфогранулематоз.

   Схема ABVD осложнялась нейтропенией 1-2ст. в 7,5% случаев с 4-5курса.    Схема BEACOPP: нейтропенией 1ст. в 5% с 3 курса (и во второй, и в третьей линии лечения).   Схема СЕР вызвала осложнения в 88,9%: нейтропения 3-4ст. у большинства пациентов с 1-го курса применения, даже при профилактике КСФ.

• Диффузные лимфомы.

   Режим СНОР вызвал отсроченную нейтропению 1-3ст. с 3-4 курса у 17,8% пациентов.   Режим R-СНОР: нейтропению 1-2ст. в 8,5% случаев.   Схема LABO осложнялась нейтропенией 2-3ст. в 80%.

   Выводы:

1. Наиболее частые и тяжелые осложнения развивались у пациентов, которые получали схемы с производными нитрозомочевины.
2. Менее тяжелые осложнения и в меньшем проценте случаев развивались осложнения при применении соответственно доксорубицина/ соединений платины/ таксанов. При этом из препаратов платинового ряда цисплатин более токсичен, чем карбоплатин и оксалиплатин. Из препаратов таксанового ряда менее токсичен – таксотер.
3. Минимальные гематологические реакции показали ингибиторы топоизомеразы I и II (гикамтин, кампто, вепезид) и фторпирамидиновые соединения (фторурацил, кселода).
4. При применении режима СНОР с ритуксимабом частота гематологических осложнений меньше.