Служба неотложной специализированной травматологической помощи в Екатеринбурге создавалась не одно десятилетие. Ведущая роль в оказании такой помощи населению на сегодняшний день отводится специализированным многопрофильным больницам. Примером такого центра может служить МУ Центральная городская клиническая больница № 23. О возможностях и успехах ЦГКБ № 23 мы попросили рассказать главного врача больницы Павла Васильевича ЕЛФИМОВА и его коллег.

— Павел Васильевич, расскажите, пожалуйста, как удалось из городской больницы создать специализированный травматологический центр?

— В 90‑х годах прошлого века в целом по стране резко возрос травматизм. Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста вышла на первое место в общей структуре (52 %). На сегодняшний день инвалидность, в связи с последствиями повреждений, в России занимает 3 место, при этом отмечен ежегодный прирост на 10 %. В Екатеринбурге наиболее распространены криминальные, бытовые и уличные травмы. Ежегодно в травмпункты обращается каждый восьмой житель города.

В связи с этим было принято решение перепрофилировать ГКБ № 23 преимущественно в травматологическое направление. Ряд отделений, таких как гинекология и родильный дом, были выведены из ЦГКБ № 23 и переведены в другие лечебные учреждения. Оставлены такие отделения как кардиология, неврология, терапия, кардиология и женская консультация.

Одной из задач на пути создания единого травматологического центра была организация специализированных отделений. Так были организованы отделения: челюстно-лицевой хирургии, лор-отделение неотложной помощи, нейротравматологии, отделение скелетной и торакоабдоминальной травмы (груди и живота), глазной травмы. Совершенно очевидно, что для того, чтобы лечить пострадавших,
нужна специализация. Организовано отделение гнойной остеологии, в котором все врачи прошли подготовку не только по травматологии, но и по гнойной хирургии. С помощью современных технологий, применяемых в этом отделении, можно лечить любые гнойные осложнения, включая и костные.

Особое внимание мы уделяем отделению анестезиологии-реанимации. В связи с созданием травматологического многопрофильного центра возникла необходимость увеличения мощности реанимационного отделения до 18 коек. На сегодняшний день отделение реанимации — современное, эффективное, хорошо оборудованное отделение, способное проводить лечение с применением самых современных и эффективных технологий.

Кроме стационара в ЦГКБ № 23 работает поликлиника, где специалистами оказывается помощь по 17 специальностям. Всего, с учетом поликлиники, в больнице работает 202 врача. Нагрузки на бригаду достаточно велики. Ежедневно за сутки в приемное отделение доставляется 150‑200 больных, а в неделю мы оказываем помощь 1200–1600 пациентам, из них оперируем 120‑160 человек. Часты случаи одномоментного поступления в больницу 10 и более человек, но многопрофильная бригада специалистов успешно справляется с таким объемом работы.

Самым главным в оказании неотложной помощи нашим пациентам мы считаем — сделать все быстро, профессионально и без осложнений. Этого девиза придерживаются все наши специалисты.

— Какое главное преимущество Вы можете отметить в создании травматологического центра?

— В последнее время травмы все более приобретают сочетанный характер. Ранее они были связаны с промышленным производством, сейчас их происхождение, в основном, криминальное или в результате ДТП. Безусловное удобство работы заключается в том, что нет необходимости приглашать каких‑либо врачей со стороны, все специалисты имеются в больнице.

ЦГКБ № 23 работает в тесном контакте со «Скорой помощью», был разработан целый алгоритм действий по приему пострадавших. Самое важное на этапе поступления больного с сочетанной травмой — определить очередность операций. Как правило, в случае сочетанных травм пациента оперируют несколько хирурговспециалистов. В итоге оказывается щадящее воздействие на пациента, к тому же такой подход экономически выгоден для больницы.

— Чем было обусловлено открытие отделения челюстно-лицевой хирургии?

— В определенный момент назрела актуальность лечения больных с травмами лицевого скелета. У некоторых больных челюсти срастались неточно и они не могли нормально питаться из‑за неправильного прикуса. В результате, больные могли дойти даже до дистрофии. Все это послужило аргументом для создания такого отделения. Были обучены специалисты и на сегодняшний день отделение успешно
работает.

— Не меньшую актуальность имеет и работа отделения глазной травмы?

— Действительно, начиная с 2003 года, количество больных с травмами глаз значительно увеличилось. Причем, в 2006 году оно возросло более чем на 10 % по сравнению с 2005 годом. Чаще всего страдают мужчины в возрасте 20–49 лет. Отделение глазной травмы позволяет провести осмотр и лечение глаз без отсрочки, одновременно с устранением последствий других повреждений. Это отделение единственное в своем роде на всю Свердловскую область, здесь оперируются и взрослые, и дети.

— Расскажите, пожалуйста, о проводимой на базе отделений больницы научной работе?

— На базе ЦГКБ № 23 работает 9 кафедр УГМА и Областного медицинского колледжа, в их числе кафедры хирургии, анестезиологии, терапии, две кафедры травматологического профиля. Преподается также курс клинической фармакологии. На территории отделений предусмотрены учебные комнаты. Студенческую кафедру по травматологии, ортопедии и ВПХ (военно-полевой хирургии) возглавляет профессор Александр Кузьмич Чертков, а кафедрой травматологии и ортопедии факультета усовершенствования врачей руководит ректор УГМА Сергей Михайлович Кутепов.

Именно на этих кафедрах любой травматолог-ортопед, начинающий и опытный, может познакомиться с современными методами диагностики и лечения различных травм. Благодаря тесному сотрудничеству с учеными кафедр в нашей клинике оперативно внедряются самые новейшие хирургические технологии и, естественно, повышается качество лечения. За последние десять лет в нашей больнице защищены 22 кандидатских диссертации, подготовлены к защите 2 докторские диссертации.

— Какие программы реализуются в больнице?

— Мы участвуем в областной программе «Травматология». Она предусматривает постоянное финансирование травмпунктов до 2015 года. На сегодняшний день в программе решены многие материальные вопросы, встающие на пути у травматологической помощи. За счет нее наши специалисты обеспечены всем необходимым в материально-техническом плане для эффективной работы.

По национальному проекту «Здоровье» больница активно занимается вакцинацией населения против гриппа. Как ни странно, уговаривать приходится всех: и тех, кому вакцина положена бесплатно, и тех,
кто ставит прививку за свои деньги. Связано это в первую очередь с противоречиями в сознании населения и уровнем обеспокоенности по поводу здоровья себя и своих близких. Женская консультация работает по программе «Мать и дитя». По программе обще-врачебных практик у нас организованы и работают 2 ОВП в поселке Садовом.

— Насколько сложно руководить таким большим учреждением?

— Самое главное — стараться придти к консенсусу с коллегами во всем. Трудно вызвать у работников энтузиазм силовым способом. Постоянно нужно вырабатывать принцип командной работы, ведь в одиночку ничего сделать нельзя. Все сотрудники должны понимать, что они трудятся на благо общего дела, а руководство заинтересовано в каждом из них. Важны все, в том числе работники хозяйственной части, которая бесперебойно обеспечивает больницу водой, теплом и светом. Также мы постоянно проводим учебу для нашего медперсонала, отправляем на конференции российского и зарубежного
масштаба. В частности, недавно наши окулисты вернулись с мастер-класса, который проводился в Чехии, и уже начали внедрять новые технологии в свою работу. В условиях кризиса в ЦГКБ № 23 введены дополнительные антикризисные мероприятия, осуществляется режим экономии. Выработан целый план действий в нынешней непростой ситуации, который уже принят к реализации. Основная задача по организации работы на сегодня — это повышение качества оказываемой помощи. Мы имеем дело, в основном, с трудоспособным населением. Необходимо вернуть его «встрой» как можно скорее.

— Павел Васильевич, поделитесь, пожалуйста, планами по развитию больницы?

— В наших ближайших планах — приобретение нового оборудования и продолжение деятельности по освоению новых диагностических и лечебных технологий. Кроме того, в стадии разрешения вопрос по организации нового дневного стационара на 30 коек. Нам необходимо активизировать поликлиническую деятельность, создать возможности для проведения многих амбулаторных процедур и операций. Процесс сложный, но вполне реализуемый.

Александр Кузьмич ЧЕРТКОВ, заместитель главного врача по хирурги ЦГКБ № 23, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Уральской государственной медицинской академии:

— Симбиоз науки и практики в нашей клинической больнице очевиден. Основными задачами кафедры являются обучение базовым знаниям студентов всех факультетов академии, мотивирование их на углубленное изучение и решение современных проблем в отечественной травматологии и ортопедии, а также разработка и внедрение в практику клиники новейших достижений науки. На мой взгляд, кафедра достаточно успешно справляется с поставленными задачами при активной поддержке ректора академии и главного врача больницы. Приоритетными на кафедре являются такие научные
исследования как: малоинвазивные технологии в хирургии позвоночника при травме и дегенеративных заболеваниях, хирургическая коррекция аномалий развития в шейном отделе позвоночника. Все новые технологии, включая эффективные технологии хирургической коррекции травматических поражений сегментов позвоночника внедрены в практику больницы. Но наиболее значимыми (отмеченными дипломами на международных выставках) достижениями сотрудников кафедры являются проектирование и разработка имлантатов для опорно-двигательного аппарата из циркониевой нанокерамики совместно с учеными института высокотемпературной электрохимии. Оформлена юридическая защита нанокерамических имплантатов, сделаны опытные образцы протезов и начинается этап клинических ис-
пытаний новейших изделий. Кроме того, только в текущем году нами разработаны и внедрены в практику наиболее эффективные и малотравматичные операции при травме позвоночника и остеохондрозе, такие как: вертебропластика, кифопластика и нуклеопластика с применением высококлассной зарубежной и отечественной аппаратуры. Особо следует отметить, что у нас, в 23 клинической больнице, единственной в России, сотрудниками кафедры разработаны и применяются в практике функциональные эндопротезы поясничных дисков. Применяемые конструкции позволяют восстановить функцию позвоночных сегментов, восстановить движения в позвоночнике. Только благодаря внедрению новейших технологий в клинике за последние 5 лет удалось значительно повысить эффективность хирургических вмешательств при травме позвоночника, остеохондрозе и снизить число повторных операций вдвое.

Станислав Александрович ЧУРСИН, заведующий отделением неотложной хирургии ЦГКБ № 23:

— Пациентов с изолированными черепно-мозговыми травмами, как правило, оперируют в районных больницах, а пациентов с сочетанными травмами доставляют только в ЦГКБ № 23. Помимо районов обслуживания нашего города, наш подшефный регион — Курганская область (Шадринск, Катайск). Самый близкий компьютерный томограф, который есть у этого региона, находится в Каменске-Уральском,
а он уже относится к Свердловской области. Нейрохирурги отделения неотложной хирургии больницы оперируют больных с тяжелой черепно-мозговой и позвоночноспинномозоговой травмами. Также
мы занимаемся лечением заболеваний позвоночника, в том числе поясничного остеохондроза. Операции уже проходят в полном объеме и они бесплатны для пациентов. Фиксация сегментов позвоночника, после декомпрессивного этапа, осуществляется при травмах и при остеохондрозе. Удаляется диск или фрагмент, который понижает качество жизни, и в позвоночник пациента на всю жизнь устанавливается фиксатор нового поколения. У людей восстанавливается трудоспособность, что позволяет им в дальнейшем вести активную полноценную жизнь.

Среди последних технологий, которые внедрены в отделении, можно отметить замещение дефектов свода черепа моделированными по 3Д-технологии пластинами. Каждая пластина подбирается индивидуально под дефекты черепа. Работа проводится настолько ювелирно, что в результате в отдаленном периоде травмированную сторону черепа невозможно отличить от здоровой. При краниофациальной травме мы проводим симультанные операции совместно с великолепными челюстнолицевыми хирургами из центра челюстно-лицевой хирургии нашей клиники, руководимым доктором медицинских наук Владимиром Александровичем Петренко.

Нередко к таким операциям привлекаются специалисты областного Офтальмо, — и ЛОР-центров, располагающихся также в нашей клинике. Эти центры возглавляют опытнейшие руководители — Елена Ивановна Колесникова и Сергей Александрович Мальцев, всегда оперативно реагирующие на наши просьбы. Подчеркну, что только при такой организации мы можем эффективно оказывать помощь пациентам при самых тяжелых поражениях лицевого скелета в сочетании с черепно-мозговыми и другими травмами.

Дмитрий Викторович ЦЕХ, нейрохирург отделения неотложной нейрохирургии ЦГКБ № 23:

— В настоящее время у нас в отделении ведется 3 научных работы. Первая основана на сочетании травмы головы с травмами лицевого скелета. Еще 10 лет назад такие пациенты либо погибали в течение первых 14 дней после травмы, либо оставались на всю жизнь с тяжелыми деформациями лица. Изменилась сама структура оказания помощи. Если раньше больной мог долго находиться в больнице без операции, то сейчас специалисты стараются прооперировать его как можно раньше (до 14 суток после поступления). За последние 4 года прооперировано около 25 человек с подобными травмами.

Оперативные вмешательства проводятся совместно с челюстно-лицевыми хирургами. Вторая работа ведется по ранним реконструктивным хирургическим вмешательствам. Раньше дефекты черепа закрывались пластмассой или обычными титановыми сетками. Сейчас используются моделированные титановые пластины. Проводится компьютерная томография головы пациента, затем с помощью компьютера (метода стереолитографии), выливается специальная форма, соответствующая черепу пациента и делается пластина, которой необходимо закрыть дефект, полностью повторяющая форму черепа до травмы. За последние 6 лет таких пациентов прооперировано около 100. На сегодняшний день временные факторы закрытия дефекта остаются дискутируемыми. Большинство клиник таких крупных городов, как Санкт-Петербург и Москва, склоняются к раннему закрытию дефектов. Так, если у пациента нет противопоказаний, краниопластика выполняется в сроки 2–3 месяца после травмы.

Третья работа касается применения динамических фиксаторов при дегенеративных заболеваниях поясничных отделов позвоночника. Применение динамических фиксаторов дает возможность пациенту двигаться без затруднений и обеспечивает более раннюю физическую активность.

Владимир Александрович ПЕТРЕНКО, доктор медицинских наук, заведующий отделением челюстнолицевой хирургии ЦГКБ № 23:

— В нашем отделении в настоящее время выполняется 6 кандидатских диссертаций. Большая часть из них посвящена травматологии. Я являюсь научным руководителем этих работ. Специалистами нашего отделения зарегистрировано 15 патентов на уникальные технологии, опубликовано 120 научных статей, написано три книги.

Основная задача отделения челюстно-лицевой хирургии — оказание помощи пострадавшим жителям Екатеринбурга от травм, воспалений и онкологических заболеваний челюстно-лицевой области. Медикаментозное оснащение отделения, в связи с кризисной ситуацией в стране несколько ухудшилось, но мы справляемся. Тем более что сейчас вся медицинская отрасль в целом испытывает аналогичные
трудности.

Основные нововведения в работе касаются малоинвазивного лечения скуловой кости, верхней и нижней челюсти, а также воспалительных заболеваний лицевой области — абсцессов, флегмон, гайморита и прочего. При повреждении костей лицевого скелета мы применяем самые эффективные и современные фиксаторы, разработанные сотрудниками нашего отделения в виде пластин и мини-пластин. Кстати, наши уникальные фиксаторы запатентованы и выпускаются прекрасным предприятием «Медин-Урал». Сегментарные дефекты нижней челюсти — это очень актуальная проблема и мы с ней успешно справляемся. Самое главное, чтобы наши действия были наименее травматичны для пациентов.

.

Назад в раздел