jpg" title="Алексей Анатольевич ШАКМАКОВ Заведующий гинекологическим отделением №1 МУ ЦГБ № 20" border="0" align="left" alt="38.jpg" width="175" height="202" style="padding-top: 5px; padding-right: 5px;" />По мнению заведующего гинекологическим отделением № 1 Алексея Анатольевича ШАКМАКОВА, три фактора определяют успешную работу любого отделения. Первый — преемственность и бережное сохранение традиций прежних поколений. Второй — наблюдение за новыми веяниями в медицине и внедрение наиболее эффективных мировых технологий в практику. Третий — активная научная и исследовательская работа сотрудников отделения, и разработка авторских методик. Именно на этих трех китах построена работа гинекологического отделения № 1 МУ ЦГБ № 20. О деталях этой работы и состоялся наш разговор.

К истории отделения

Гинекологическое отделение Центральной городской больницы № 20 — одно из старейших в городе. Оно было основано в 1952 году Георгием Николаевичем Боровских. Уже тогда доктора отделения, понимая важность внедрения новых эффективных технологий, выполняли все возможные виды операций.

Обращаясь к истории отделения, нужно отметить и Тамару Робертовну Мазур, которая возглавляла гинекологическое отделение до 2003 года и до сих пор продолжает плодотворно трудиться. Именно благодаря ей была внедрена эндоскопичекая методика хирургических вмешательств. Кстати, большой вклад в формирование отделения внес и Владимир Владимирович Смирнягин — высококлассный специалист и замечательный человек.

Традиция «всегда стремиться к более совершенным формам лечения» живет и по сей день в стенах гинекологического отделения ЦГБ № 20. Сегодня мы обладаем всеми технологическими возможностями
современной оперативной гинекологии и активно внедряем инновационные методы лечения. Большую помощь работе отделения оказывает главный врач больницы Борис Владимирович Золотарев. Благодаря его поддержке наше отделение активно развивается.

Перенимая опыт колег

Итак, на сегодняшний день в нашем отделении выполняются все виды гинекологических операций: лапароскопическая, влагалищная и внутриматочная хирургии. Нужно отметить, что сегодня лапароскопическая хирургия несколько сдает свои позиции, уступая место влагалищной.

Так, еще два-три года назад 50 % от всех операций приходилось на лапароскопические методики. Сейчас доля лапароскопических операций снизилась до 40 %, отдав 10 % вагинальной хирургии. Что касается традиционного доступа, то число таких операций, как и прежде, составляет 50 %. Кроме того, мы активно применяем современные технологии пластических операций с использованием синтетических имплантатов при различных видах опущения и выпадения матки. Более массовому внедрению данной технологии мешает отсутствие финансирования. Протезы — дорогостоящий материал, поэтому не каждая женщина может позволить себе воспользоваться данной технологией. Сами операции достаточно просты, и любой хирурггинеколог может освоить эту методику, но отсутствие денежных ресурсов не позволяет гинекологическим отделениям города проводить пластические операции с использованием имплантатов всем нуждающимся в них пациенткам.

Чтобы идти в ногу со временем, врачи нашего отделения постоянно повышают свою квалификацию. Каждый год наши сотрудники принимают участие в ежегодном международном конгрессе «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней», который проводится в Москве на базе научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии. Кроме этого, в 2009 году мы приняли участие в 15‑м Всемирном конгрессе Международного общества криохирургии, который проходил с 1 по 4 октября в Санкт-Петербурге. Отмечу, что отдельное заседание конгресса было посвящено криотехнологиям и развитию техники для криогенной медицины. На данном мероприятии мы выступили с двумя докладами: первый был посвящен криохирургическим технологиям лечения фибромиомы матки, а второй я представил на тему, которой уже давно занимаюсь, — «Криохирургические методы лечения хронических тазовых болей». В основу доклада легла разработанная мною запатентованная технология. На сегодняшний день она готова к внедрению в лечебный процесс, но, к сожалению, технологическое оснащение больницы пока не позволяет этого сделать. Надеемся, что нам удастся получить финансовую поддержку Администрации города и области, и мы приступим к активному внедрению этой уникальной технологии.

Авторские методики

Около 30 % первичных обращений женщин к врачу-гинекологу связаны с болями в области малого таза. В этих случаях боль становится психотравмирующим фактором, причиной развития депрессивных и неврозоподобных состояний. Более того, примерно в половине случаев эти боли приводят к периодической потере трудоспособности. До настоящего времени были распространены радикальные операции по принципу «нет органа — нет боли». Они лишали женщину репродуктивной функции и вызывали впоследствии развитие гормонального дисбаланса, снижение качества жизни. Еще одна распространенная болезнь среди гинекологических пациенток — миома матки. Она встречается у 10–27 % женщин. Именно миома матки остается основной причиной, побуждающей хирургов у восьми женщин из десяти проводить радикальные операции на матке, даже если пациентки находятся в детородном возрасте. Многотысячные гистерэктомии, ежегодно выполняемые женщинам младших возрастных групп, стали результатом нашего «неумения» вовремя остановить рост опухоли или произвести органосохраняющую операцию. Современная хирургия миомы матки характеризуется тенденцией к разработке органосохраняющих операций. Но, к сожалению, частота выполнения этих операций все еще остается низкой — до 10–12 % от всех оперативных вмешательств на матке. Для решения этих проблем нами была разработана оригинальная технология — криохирургический метод лечения. Данные операции весьма эффективны в лечении упорных тазовых болей и фибромиом в гинекологической практике: боль
либо исчезает, либо становится значительно слабее. Суть технологии заключается в том, что жидкий азот (холод) используется как для разрушения тканей, так и избирательного разрушения (денервации тканей). Как известно, нервная ткань более чувствительна к холоду, чем другие. Под воздействием холода проводящие болевой импульс нервы погибают, а другие ткани впоследствии восстанавливаются. Преимущество данного метода заключается в том, что криоразрушение является более мягким в отличие от электро- и лазерной хирургии. Не менее важно и то, что данные операции безопасны, не требуют разреза и сшивания ткани, перевязки сосудов. Они просты в исполнении и занимают всего 5–7 минут. Кроме этого, наши технологии по сравнению с остальной высокотехнологичной хирургией (лазерной, ультразвуковой) недороги. Таким образом, они доступны практически любой женской консультации и стационару ЦРБ. На сегодняшний день по данному методу нами прооперировано более 100 пациенток.
Криодеструкция, помимо разрушения тканей, обладает обезболивающим, гемостатическим, бактерицидным, регенеративным и иммуностимулирующим действием. В нашей практике криовоздействие применялось в двух вариантах: во‑первых — для деструкции небольших по размерам интерстициальных и субсе- розных узлов; во‑вторых — для деструкции ложа энуклеированного узла миомы.

Данные операции выполнялись как лапаротомным, так и минилапаротомным и эндоскопическим доступом. Осложнений, связанных с криодеструкцией, нами не наблюдалось. Послеоперационный период во всех случаях протекал гладко. При наблюдении пациенток в течение 10 лет после криохирургии наблюдалось улучшение общего состояния и психоэмоционального статуса, устранение болевого компонента, нормализация менструальной функции. Ни в одном случае рецидива опухоли матки нами не выявлено. У многих пациенток, страдающих миомой матки и бесплодием, после операции наступила долгожданная беременность. Нужно отметить, что у истоков направления криохирургии в нашем регионе стоит профессор Виктор Андреевич Козлов, мой научный руководитель, который до сих пор занимается освоением новых разработок в этой области. Также пионером применения криохирургического лечения миом матки в нашем регионе является Вячеслав Олегович Ильюк — замечательный специалист и наставник.
Исходя из всех преимуществ данной методики, нами планируется широкое внедрение криохирургических технологий. При этом мы готовы принимать на лечение больных не только города, но и области. К сожалению, на сегодняшний день остро стоит вопрос по техническому оснащению нашего отделения. Если бы Городское управление здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье» оказало нам содействие в приобретении необходимого оборудования, мы могли бы реализовать эту уникальную технологию в больших масштабах. В свою очередь поток клиентов из других регионов
способствовал бы привлечению финансов для больницы и города в целом. Для осуществления подобных технологических проектов оптимальным является приобретение оборудования Елатомского приборного завода, в частности криоаппарата КРИО-01 «ЕЛАМЕД». Аппараты этого предприятия сравнительно недороги и имеют сертификаты соответствия и регистрационные удостоверения Минздрава РФ, они могут позволить начать реализацию реальной эффективной помощи населению.

Еще одна проблема, которая мешает массовому внедрению криохирургии, — отсутствие активных менеджеров, которые могли бы ее продвигать. За рубежом уже сегодня криотехнологии используются в дерматологии, ЛОР, при лечении язвенной болезни желудка, широкого спектра злокачественных и доброкачественных опухолей в урологии, онкологии, общей хирургии и т. д.

Мы надеемся, что уже в самом ближайшем будущем криохирургия станет доступна не только для пациенток ЦРБ № 20, но и всех женщин области и региона, которым она реально может помочь.

.

Назад в раздел