В феврале 2010 года Общежитию реабилитации для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи, при Психиатрической больнице № 8 в Первоуральске, исполняется 9 лет. В Свердловской области это учреждение было первым уникальным опытом возвращения психиатрическим пациентам самостоятельности. О функциях, которые выполняет Общежитие и методах реабилитации нам рассказала его заведующая Татьяна Николаевна ПАСТУХОВА.

— Татьяна Николаевна, расскажите, пожалуйста, о предыстории появления в структуре Вашей больницы данного Общежития?

— Общежитие открылось в 2001 году, тогда оно было первым в области. Инициатором этого был главный врач Психиатрической больницы № 8 Сергей Борисович Козяков. Решение об основании общежития он принял после своей поездки по различным регионам страны, познакомившись с опытом подобных профильных учреждений. Тем не менее, многое приходилось создавать с нуля, учитывая индивидуальные потребности наших пациентов. Не обходилось и без возникающих сложностей. Однако с течением времени наше учреждение, наконец, дошло до такого уровня, что его стали приводить в пример. Позже, опираясь на наш опыт, подобные общежития были открыты в Нижнем Тагиле и Екатеринбурге.

Татьяна Николаевна ПАСТУХОВА Заведующая «Общежитием реабилитации  для лиц с психическими расстройствами утратившими социальные связи»

— Насколько востребовано данное Общежитие?

— Во-первых, мы имеем возможность разгрузить койки в острых отделениях. Часто по несколько лет там находятся люди, которым просто негде жить. Во-вторых, общежитие помогает снизить госпитализм — дефект, который вырабатывается у пациентов, живущих в отделении много лет. Он выражается в постепенной потере навыков самообслуживания. Этим больным необходима длительная реабилитация. Со временем многие из них возвращаются в социум. У нас были случаи, когда люди, которые раньше не мыслили себя вне больницы, постепенно становились готовыми к самостоятельному проживанию. Общежитие помогает больным решать их проблемы. Например, несколько раз к нам попадали люди, которые лишались квартир из?за мошенников.

Дважды мы восстанавливали права наших пациентов на жилье. Некоторые больные не могли проживать с соседями из?за постоянных конфликтов. Так, одному из наших пациентов, которому принадлежала комната в двухкомнатной квартире, мы помогли разменять жилье. Другой пациент развелся с женой: и здесь наши специалисты оказали необходимую помощь.

— Какова структура Общежития?

— В учреждении 30 мест. Пациенты живут в комнатах по 2–3 человека, только одна комната — на четверых. В телевизионной комнате мы проводим собрания, вечера, групповые занятия. Вечером жильцы смотрят телевизор, медсестры читают им книги. Наша основная цель — подготовить пациентов к самостоятельному проживанию. Поэтому в Общежитии есть бытовая комната со стиральной машиной, утюгом, гладильной доской. Здесь жильцов учат стирать, гладить. Проводятся занятия по кулинарии. Пациенты сами готовят себе пищу, советуются с персоналом, выбирая, что купить из продуктов. Весь процесс реабилитации условно разбит на несколько блоков:

• психообразовательный процесс;
• социально-бытовое сопровождение;
• психологическое сопровождение;
• трудотерапия;
• социально-медицинское сопровождение;
• социально-юридическое сопровождение;
• социально-педагогическое сопровождение;

При необходимости проводится обучение пациентов чтению и письму. Раньше в нем нуждались три наших пациента, на данный момент — один. Медицинский пост выполняет в общежитии не столько медицинскую, сколько социальную функцию. Медсестры учат больных принимать препараты. Для тех, кто уходит в отпуск — расписывают программу приема лекарств.

В отделении прием медикаментов проходит под присмотром персонала. В социальную работу входят вечерние занятия, чтение книг, изучение психообразовательной литературы. Мы объясняем пациентам, почему у них появилось такое заболевание, какие могут возникнуть трудности и как с ними справиться. Медсестры обсуждают с больными их внешний вид и вопросы гигиены. Также больных учат общаться с родственниками — это важная часть реабилитации. Психиатрические больные нередко становятся инициаторами конфликтов, из?за которых могут быть лишены возможности проживать с семьей. В общежитии есть практика общения с родственниками пациентов. Мы приглашаем их для проведения доверительных бесед. Иногда наши сотрудники сами приезжают к ним на дом. Родственникам рассказывают, почему их родной человек ведет себя именно таким образом. И, не редки случаи, когда больной возвращается в семью. Над этой категорией пациентов ведется патронаж: сотрудники общежития наблюдают за ними, помогают, если возникают трудности.

— Существует ли возможность для жильцов Общежития самостоятельно обустроить свой быт?

— Безусловно. Практически никаких ограничений по приобретению на свои собственные средства необходимых для жильцов вещей нет. При выписке они забирают все это с собой. Таким образом, у тех, кто проходит реабилитацию в нашем общежитии, есть шанс приобрести все, что нужно для самостоятельного проживания. Например, был у нас молодой человек, который за время проживания купил себе телевизор, компьютер, музыкальный центр, диван, стол и многое другое. Когда он покидал общежитие, все его вещи с трудом вместились в «Газель».

Сергей Борисович КОЗЯКОВ Главный врач ГУЗ СО «Первоуральская психиатрическая больница №8»

— Как организована трудовая занятость жильцов?

— Трудотерапия в нашем учреждении обязательна. В общежитии работает трудовой инструктор. Очень важно, чтобы психиатрические больные чувствовали себя востребованными, были активно задействованы в общем процессе и добивались положительных результатов. К примеру, работа на приусадебном участке доставляет всем большое удовольствие. Это и общение с природой, и возможность быстро получить результат, увидеть свой урожай, попробовать его.

Ежедневно пациенты убирают территорию, самые адаптированные к общению дежурят на посту в холле. Это не менее важная работа. Они спрашивают посетителей, куда те идут, дают им советы, помогают найти врачей.

— Какие еще используются методы реабилитации?

— Один из наиболее востребованных и эффективных методов — арт-терапия. В студии ею занимается профессиональный художник. В общежитии повсюду можно увидеть картины наших пациентов. Они создают их в разных техниках, из разных материалов. Например, сейчас они собираются заняться лепкой из глины.

Значительная часть работы по реабилитации лежит на специалисте по социальной работе. Она ведет групповые занятия, где помогает пациентам снять напряжение, учит их расходовать денежные средства, расписывает с ними планы покупок на месяц вперед. И старается создать у каждого ощущение психологического комфорта. У нас работает междисциплинарная бригада. На собраниях мы рассматриваем состояние больного, разрабатываем для него план реабилитации. После этого составляется индивидуальная карта, которая обсуждается непосредственно с пациентом.

— Как разрабатываются программы реабилитации для Вашего учреждения?

— Мы учитываем опыт коллег из различных учреждений. Используем собственные методики реабилитации. Дважды у нас был профессор Исаак Гурович, заместитель директора Московского НИИ психиатрии, который презентовал нам несколько своих книг. Из этого общения нам удалось извлечь много полезного. Были получены ответы на различные вопросы. Не менее важен для нас личный опыт, собственные результаты. Например, мы на собственном опыте убедились в эффективности арт-терапии. Она дает пациентам возможность самовыражения, а кроме того — дополнительный доход. Наше учреждение неоднократно участвовало в городских и областных выставках-аукционах. Недавно открылась очередная выставка, куда мы направляли своих пациентов. Один из них читал свои стихи. Из 75 работ на экспозиции 35 были наши.

— Кто может стать владельцем выставленных работ?

— Все желающие. Были примеры приобретения картин директорами промышленных предприятий. У благотворительного аукциона, который прошел недавно, был очень высокий уровень. Наши пациенты получили хорошие средства с продажи картин.

— Как происходит обмен опытом с коллегами?

— Когда открывалось общежитие для реабилитации в Нижнем Тагиле, некоторые специалисты приезжали к нам, спрашивали совета, делились своими трудностями. Сейчас у нас постоянно идет обмен опытом. Мы часто ездим к ним в гости. Пациенты первоуральского и нижнетагильского учреждений дружат, общаются. Иногда наши жильцы сами предлагают ввести в общежитии что?то из того, что они увидели в гостях. У нас они имеют право голоса. Внутри коллектива больных сформирована инициативная группа, которая сотрудничает с администрацией. Мы обсуждаем различные ситуации, спорные вопросы, предложения, собираем деньги, покупаем подарки. Члены этой группы сами принимают решения. Например, однажды первоуральский совхоз предложил временное трудоустройство: работу по уборке овощей. Пациенты обсудили это, самостоятельно набрали команду для работы на полях и получали зарплату. Самоуправление — это хорошая возможность для самоутверждения.

— Вам удается отслеживать, как ваши «выпускники» приживаются в социуме?

— Со многими мы поддерживаем контакт. К нам приходят в гости, спрашивают совета. Иногда обращаются даже по таким незначительным для обычных людей поводам, как неисправность сантехники. За 8 лет существования общежития реабилитации его жильцами были 104 человека, 74 из них мы выписали. В год мы выписываем около 5–9 человек. Курс реабилитации рассчитан на 1,5 года. Тех, кто готов к самостоятельной жизни, мы сначала отправляем на пробное домашнее проживание — на неделю или месяц. Если это происходит в течение 1,5?годичного курса, место за пациентом мы оставляем. Так что при необходимости он всегда может вернуться. Есть у нас люди, которые живут в общежитии очень долго. Например, инвалид по физическому здоровью, который не может снимать жилье. В общежитии он платит незначительную сумму за питание и проживание (его оплачивают только те, кто остается после рассчитанного курса). Пенсии у наших подопечных хорошие — хватает и на мебель, и на одежду. Иногда осуществляются коллективные покупки — была приобретена спутниковая тарелка и микроволновая печь.

— Каким образом к Вам попадают пациенты?

— Иногда больные приходят сами, тогда мы заключаем с ними договор. Также к нам направляют пациентов из отделений Первоуральской психиатрической больницы № 8. Недавно был случай, когда из поликлиники к нам направили девочку. Ее мама собралась на месяц в отпуск и побоялась оставлять дочь одну. Девочка — инвалид по психическому заболеванию. Она прожила у нас месяц, и здесь ей очень понравилось, теперь она хочет остаться. К нам поступают и хронические больные. Обычно от них уже не ждут положительной динамики. Но у нас есть не- сколько примеров, когда после курса реабилитации такие пациенты уходят на самостоятельное проживание.

Наталья Валерьевна ВОЛОДИНА Специалист по социальной работе

Приходят к нам и те, кого долго не забирают родственники. Некоторые поступают из амбулаторной службы. Также тем, у кого в семье конфликт, специалист по социальной работе предлагает на время его разрешения прийти в общежитие. Иногда к нам приходят люди без документов, и наши сотрудники занимаются их восстановлением, налаживают связи с различными учреждениями: соцзащитой, центром занятости, паспортным столом и так далее. Некоторым пациентам хватает месяца реабилитации, другим мало полутора лет. Потенциал у всех разный.

— В общежитии есть свободные места?

— Да, но они всегда востребованы. Особенно остро стоял вопрос, когда наше Общежитие было единственным в области. Сюда многие приезжали из Областной психиатрической больницы и нередко оставались в нашем городе. Поскольку им негде было жить, по нашему ходатайству администрация города выделила нескольким иногородним места в муниципальном общежитии. В этом году туда переехало пять наших пациентов. Теперь они с благодарностью приезжают к нам в гости.

— Татьяна Николаевна, расскажите, пожалуйста, о планах по совершенствованию методов реабилитации?

— Наш Главный врач больницы Сергей Борисович Козяков планирует организовать промежуточный этап самостоятельного пребывания — защищенное жилье. Из персонала в этом учреждении будет только администратор. Такой переход — это большой, но безопасный шаг к самостоятельности. Теперь осталось только найти отдельное здание в черте города и решить вопрос с финансированием. Думаю, что этот план мы реализуем.

.

Назад в раздел