20 августа в Уральском НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ (УНИИФ) прошел круглый стол на тему «Реализация инновационного антикризисного проекта «Межрегиональная комплексная информационно-телемедицинская система „Фтизиопульмонология“» (МКИТС-ФП). Актуальность и важность внедрения данного проекта трудно переоценить. Свердловская область в силу своей географической специфики имеет большую протяженность, что затрудняет и обмен опытом между врачами, и консультирование пациентов из отдаленных городов и, конечно, процесс обучения молодых специалистов. Данная комплексная система решает все эти проблемы, предоставляя специалистам возможность прямого доступа к высокотехнологической помощи, высококвалифицированным консультациям и получению актуальной медицинской информации без отрыва от дома либо рабочего места. Еще один важный нюанс — благодаря телемедицине в будущем станут возможны дистанционные консультации больных туберкулезом с врачами из областных центров, что существенно снизит риск распространения инфекции.

Идеологами данного проекта являются ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» в лице директора Дмитрия Николаевича ГОЛУБЕВА и НП НТЦ «Телемедицина УрФО», который возглавляет Дмитрий Михайлович САЛОМАТОВ. Также в реализации инновационного антикризисного проекта МКИТС-ФП активное участие принимают противотуберкулезные службы субъектов РФ Уральского и Приволжского регионов: Свердловская, Челябинская, Тюменская, Курганская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, республика Башкортостан, Пермский край и др. Главное отличие информационнотелемедицинской системы «Фтизиопульмонология» — это комплексный готовый инструмент, предоставляющий целый набор сервисов для более эффективной работы врача: видеосвязь для проведения конференций и обучения, дистанционную работу с документами (от текстовых до изображений, снимков) и т. д. При этом данная система достаточно легко устанавливается, просто запускается и не требует особых навыков работы на компьютере. Важно отметить, что данная система построена по принципу сети центров компетенции: головной центр (для УрФО это Уральский НИИ фтизиопульмонологии, который занимается своим блоком вопросов (высокотехнологичная помощь, обучение, сложные случаи, консультации), и региональные центры на базе головных учреждений, объединяющие противотуберкулезные диспансеры области (округа). Таким образом, речь идет о комплексной информационнотелемедицинской сети, где все ее участники могут общаться между собой.

Для связи используется закрытый сервер, поэтому связь осуществляется только между официально зарегистрированными пользователями, которые несут ответственность за получение и предоставление информации. Внедрение системы планируется проводить в два этапа. Первый предполагает создание консультативной сети, которая позволит общаться между собой врачам, специализирующимся на лечении больных туберкулезом, второй — обеспечение связи между врачом и пациентом. В техническом плане система позволяет это осуществить. При этом она достаточно доступна, и ее может позволить себе большинство учреждений при адекватной государственной поддержке. Более подробно о проекте и необходимости внедрения системы в тубдиспансерах нам рассказали ее разработчики, а также представители медучреждений.

Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ, 
директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», профессор, д.м.н.:

При таком объеме данных, с которым ежедневно приходится работать врачу, внедрение современных компьютерных средств обработки информации просто необходимо. Самый удобный и эффективный вариант хранения и обработки информации по отдельно взятому пациенту для специалиста тубдиспансера — электронная история болезни, что возможно только при условии наличия автоматизированного рабочего места (АРМ) врача.

В нашем учреждении электронная история болезни используется уже в течение трех лет. Выглядит это следующим образом: при поступлении больного в приемном покое оформляется электронная история болезни, и лечащий врач отделения имеет возможность по локальной сети сразу же начать работу с пациентом. В нее вносятся клинические данные, а затем и результаты всех исследований и консультаций, планы обследования и лечения. Кстати АРМы предусматривают и работу с изображениями: маштабирование снимков, выделение необходимых частей и т. д.

Необходимо отметить, что в окне электронной карточки имеются всевозможные разделы, где врач может получить исчерпывающую информацию по медикаментам, поступившим пациентам, диагнозам и т. д. Это в разы повышает эффективность работы врача, ведь накапливаемые в течение многих лет в виде компьютерных регистров анные содержат важную информацию обо всех существующих лекарствах, популяционных характеристиках больных, особенностях течения, терапии, исходов болезни и т. д. Таким образом, единственная забота врача в таких условиях — это забота о ациенте. Накопленная информация не только не мешает врачу, а, наоборот, способствует анализу собственной работы.

Важный нюанс — все обобщения делаются только на основе информации, имеющейся в компьютерной истории болезни, ее нельзя исказить, так как процесс автоматизирован. В итоге, благодаря АРМам, информация о повседневной деятельности врачей попадает руководителям в первозданном и неискаженном виде, что позволяет последним не только отслеживать уровень эффективности врача, но и управлять этой работой. Но такое управление эффективно только при условии широкого использования систем автоматического анализа. Именно эти функции выполняет другая часть системы — АРМы руководителей. Как правило, они располагаются в кабинетах медстатистики, откуда информация передается по локальной сети. Из такой базы данных главврач получает всю необходимую информацию для оперативного ежедневного управления, ежемесячного анализа работы врачей, официальную статотчетность. Ежемесячный сравнительный анализ работы врачей заканчивается рекомендациями по улучшению работы того или иного специалиста.

В итоге мы получаем массу преимуществ: ограничение волюнтаризма, интеллектуальная поддержка, четкое распределение ответственности, регулярные сравнительные оценки, выявление отстающих, освобождение врачей от отчетов и подсчетов, возможность для руководителей получать исчерпывающую информацию о работе врача, не отвлекая последнего, возможность следить за рациональным расходованием медицинских ресурсов — все это позволяет учреждению работать эффективно и добиваться более высоких результатов.

Итак, автоматизированная интеллектуальная поддержка врача — необходимый шаг на пути радикального улучшения организации медицинской помощи больных туберкулезом. Но это только первый шаг. Вторым должно стать внедрение информационно-телемедицинской системы «Фтизиопульмонология», которая решает сразу несколько задач:

• онлайн-мониторинг и управление противотуберкулезными работами;
• онлайн-консультирование и проведение консилиумов (имеется возможность просмотра рентгеновских снимков всеми участниками конференцсвязи);
• непрерывное онлайн-образование и повышение квалификации медицинских специалистов;
• активная интеграция существующих программных комплексов медицинских информационных систем, включая ПО системы «Электронная история болезни», в единую МКИТС-ФП.

Что касается экономической эффективности системы, то она неоспорима. Приведу простой пример. Как известно, основная часть расходов, связанная с обучением, приходится на переезды, питание, проживание и т. п. Данная технология при определенных первоначальных расходах обеспечивает постоянный канал для регулярного повышения квалификации и обучения персонала медучреждения без отрыва от места работы. Таким образом, экономическая выгода колоссальна.

Важно отметить и медико-социальную эффективность системы: предоставление качественного доступного медицинского обслуживания жителям отдаленных районов, дистанционное проведение врачебных комиссий без необходимости выезда пациента в областной центр, предоставление консультативно-диагностической помощи в сложных клинических случаях, ускорение внедрения в практику новых методов диагностики и лечения. Кроме этого, МКИТС-ФП является перспективным направлением в реализации важнейшей государственной задачи в области здравоохранения — становлении единых стандартов оказания медицинской помощи в области фтизиопульмонологии. В целом, оперативный запуск данного проекта в рамках Программы по совершенствованию организации противотуберкулезной помощи населению (2009—2015 годы) позволит своевременно реализовать опережающие мероприятия по недопущению эпидемического взрыва в условиях кризиса в субъектах РФ Уральского и Приволжского регионов.

Ольга Брониславовна НЕЧАЕВА,
главный физиатр Свердловской области, зам. директора СОГУЗ «ПТД», д.м.н.:

С этого года начинается глобальная реорганизация противотуберкулезных служб Свердловской области. Так, до конца этого года состоится присоединение Городского диспансера № 2 к Областному диспансеру. В следующем году произойдет присоединение ныне существующих самостоятельных учреждения в виде филиалов.

И, наконец, в 2011 году мы предполагаем закончить процесс реорганизации, подсоединив к филиалам территориально обособленные отделения, которые сегодня являются отделениями муниципальных учреждений. И таким образом на муниципальном уровне у нас останутся только туберкулезные кабинеты и несколько отделений типа сестринского ухода. Вполне логично, что столь масштабная реорганизация не может проходить без информатизации и автоматизации.

Свердловская область имеет большую протяженность. Эти географические особенности оказывают влияние на эффективность управления и организации туберкулезной службы. Комплексная информационно-телемедицинская система позволит нам активнее курировать подразделения службы в разных городах.

Но стоит учесть, что, к сожалению, сегодня основная компьютерная техника в наших учреждениях находится не у медицинских работников, а у экономистов, бухгалтеров и т. д. Только в областном диспансере благодаря внедрению информатизации врачи имеют все необходимое, в некоторых же учреждениях даже у заведующих отделений нет элементарного компьютера. Поэтому нам предстоит большая работа. И важно, чтобы все аши коллеги понимали важность и нужность данного дела.

Валентина Вячеславовна ОХТЯРКИНА,
заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Челябинский областной клинический ПТД»:

Мы уже начали внедрять у себя данный проект. Отмечу, что с самого начала этого процесса мы выделили для себя несколько приоритетных направлений телемедицины.

Во-первых, она интересна нам как эффективный инструмент для дистанционного консультирования, а также организации централизованного контроля за работой коллег из территориально отдаленных ПТД.

Вторая важная задача МКИТС-ФП — осуществление дистанционного отбора больных для хирургического лечения. Но здесь мы столкнулись с рядом трудностей, главная из которых была связана с переведением рентгеновских снимков в цифровой режим. Нужно сказать честно, что в большинстве больниц у нас стоят простые рентгеновские аппараты, поэтому перевод снимков, сделанных на них в цифровой файл, — затруднительная процедура. А при плохом качестве рентгеновских снимков ни один врач не возьмет на себя ответственность поставить диагноз и назначить лечение. Надеемся, что нам удастся в скором времени решить эту проблему.

Дмитрий Михайлович САЛОМАТОВ,
директор НП «НТЦ Телемедицина УрФО», к.т. н.:

Сегодня туберкулез, как и прежде, является основной причиной смертности от инфекционных и паразитных заболеваний. По статистическим данным, один больной туберкулезом с бактериовыделением заражает в год более 10 человек, а в крупных городах при большой плотности населения — до 60 человек. Затраты на лечение больного — до 1,5 млн. руб. Данную ситуацию усугубляет и мировой финансовый кризис.

Вот почему актуальность разработки и реализации адекватного комплекса мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом, включая систему информационной поддержки проведения данных мероприятий, бесспорна. Какова же техническая сторона данного проекта? Во-первых, необходимо отметить, что МКИТС-ФП базируется на платформе UTS-V (Универсальные Телемедицинские Системы с адаптивной Видеоконференцсвязью). Это новое поколение доступных региональных телемедицинских интеграционных систем, позволяющее с минимальными материальными и временными затратами сформировать эффективный информационный инструментарий по борьбе с туберкулезом. В состав UTS-V входят информационно-телемедицинские онлайн-системы (управления, консультирования, непрерывного образования медспециалистов, «электронная история болезни» и др.), коммуникационные системы (видеоконференцсвязи и телефонной связи), объединяемые и настраиваемые под потребности заказчика модулем интеграции, адаптации и навигации.

Архитектура UTS-V — автоматизированные рабочие места, стандартные Интернет-каналы со скоростью от 128 Кбит / с, специализированные видео-информационные серверы и базы данных. Кстати, автоматизированные рабочие места для осуществления проекта в полном объеме достаточно установить в противотуберкулезных кабинетах, противотуберкулезных диспансерах и больницах области (республики), областных (республиканских) противотуберкулезных диспансерах, а также в средних и высших учебных медицинских учреждениях. Что касается финансовой составляющей проекта, то для установки и реализации системы необходимо следующее основное оборудование: персональный компьютер (конфигурация вполне стандартная), VOIP USB-телефон и web-камера. Таким образом, данный проект весьма и весьма экономичен, что очень актуально в условиях кризиса.

Сергей Николаевич СКОРНЯКОВ,
Заместитель директора по научно-исследовательской работе Уральского НИИ фтизиопульмонологии, д.м.н.:

Развитие информационно-телемедицинских технологий — одна из до сих пор не реализованных возможностей существенного повышения эффективности работы противотуберкулезной службы, использования имеющихся материально-технических и кадровых ресурсов, не столь уж и малых. Проект включает в себя три основных направления телемедицины — системы управления противотуберкулезным стационаром, направленные на повышение эффективности использования ресурсов конкретного ЛПУ (электронная история болезни, АРМы врача), технологии он-лайнвидеоконференций, реализующие новые возможности дистанционного обучения специалистов и организационно- методической работы в территориях, и клиническое телеконсультирование. Сильной стороной платформы UTS-V является возможность охвата первичного звена фтизиатрической помощи, начиная с тубкабинетов и туботделений — наиболее сложного и ответственного начального звена технологической цепочки диагностики — лечения — реабилитации. Мы все занимаемся одним делом, и создание на уровне Уральского федерального округа единого информационного пространства для районных, городских, областных учреждений фтизиатрической службы при координационно-методическом участии федерального института позволило бы расширить возможности управления лечебно-диагностическим процессом в режиме реального времени, а не по ретроспективным данным, исключить необоснованное дублирование дорогостоящих технологий, рациональнее использовать коечный фонд и оборудование. Открываются широки перспективы и для научных исследований, разработки новых организационных технологий. Повышение «прозрачности» процесса лечения, эффективности консультативной поддержки и административного контроля за соблюдением стандартов ведения больных, своевременным (что сейчас особенно важно) применением хирургических технологий, которые в итоге обеспечат повышение доступности и качества противотуберкулезной, в т. ч. высокотехнологической, помощи населению региона.

Юрий Петрович ЧУГАЕВ,
заведующий кафедрой фтизиатрии с курсом пульмонологии ГОУ ВПО УГМА, д.м.н., профессор:

Хотелось бы коснуться двух аспектов системы: дистанционного консультирования и обучения. Как вы знаете, минимальный срок дополнительного обучения — 144 часа, то есть четыре недели. На это продолжительное время человек должен оставить дом, семью, работу и уехать обучаться в Екатеринбург, что, безусловно, накладно. А ведь обучаться можно и дома при наличии соответствующих условий для этого. Хотя бы теоретическую часть (72 часа) можно вычитывать людям по средствам видеосвязи. В итоге мы будем иметь возможность не отрывать специалиста от дома и работы и в то же время давать ему все необходимые знания.

Более того, мы уже готовы к дистанционному образованию. Лично у меня подготовлено 50 тем по фтизиатрии на электронных носителях, которые адаптированы к современным программам. Сегодня, в третьем тысячелетии, мы просто обязаны пользоваться современными технологиями. Информационно-телемедицинская система «Фтизиопульмонология» дает нам эту возможность. Поэтому система, которую нам сегодня презентовали Дмитрий Николаевич Голубев и Дмитрий Михайлович Саломатов, за что им большое спасибо, должна получить жизнь! 

.

Назад в раздел