Владимир Николаевич ЖУРАВЛЕВ
Доктор медицинских наук, профессор, Руководитель областного урологического центра, Заведующий кафедрой урологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава

ДОСЬЕ

В 1971 году Владимир Журавлев с отличием окончил СГМИ и был направлен в клиническую ординатуру на кафедру урологии, где с тех пор и работает. В 1978 защитил кандидатскую диссертацию, а в 1991 м - докторскую. В 1982 году ему присвоено звание доцента, в 1991 м — профессора. Семь лет назад избран заместителем директора по клинической работе Уральского научного центра Академии медицинских наук

РФ и правительства Свердловской области. Член президиума правления Российского общества урологов, Европейской и Американской ассоциаций урологов. Автор 23 изобретений, 282 научных работ. Под его руководством защищены и выполняются 7 докторских и 34 кандидатских диссертации. В. Н. Журавлев возглавляет общественно-экспертный совет по здравоохранению МЗ СО. Награжден орденом «Знак почета», медалью «За освоение целинных земель», лауреат четырех дипломов Европейского и международного уровней за научные и профессиональные исследования и достижения в урологии. В 2003 году ему присвоено почетное звание «Заслуженный работник высшей школы». В 2006 году награжден дипломом «Лучшие врачи России» в номинации «Призвание» за создание нового направления в здравоохранении.

Как-то в разговоре с коллегой из Германии профессор Журавлев услышал удручающую фразу: «Немцы идут к врачу накануне болезни, а русские — накануне смерти». Не в этом ли причина короткой жизни среднестатистического россиянина мужского пола? По многолетнему опыту общения с пациентами, Владимир Николаевич знает, что чаще всего именно мужчины «запускают» свои болезни до критической точки. Поэтому программа «Урологическое здоровье мужчины», которая уже три года реализуется в Свердловской области, предусматривает не только обширный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, но и определенные изменения в психологии мужского населения Урала. Об этом — наше интервью с руководителем областного урологического центра, профессором Владимиром Николаевичем ЖУРАВЛЕВЫМ.

ПО СЛЕДАМ УЧИТЕЛЯ

- Владимир Николаевич, прежде всего, хотелось бы поздравить Вас с двумя юбилеями. В этом году исполняется 20 лет урологическому центру Свердловской области и 40 лет кафедре урологии Уральской государственной медицинской академии, которые Вы возглавляете. Расскажите, с чего все начиналось?

- Спасибо за поздравление. В 1971 м году, окончив тогда еще Свердловский мединститут, я пришел учиться в клиническую ординатуру на кафедру урологии, которая действовала на базе урологического отделения областной больницы.
Тогда кафедрой заведовал мой учитель и отец в профессии — профессор Василий Михайлович Близнюк. В отделении на 40 коек было три врача и три сотрудника кафедры. Работало оно круглые сутки. Был очень большой поток больных — как мы говорим, у болезни нет ни выходных, ни праздников. Одновременно со мной в ординатуру пришли ныне, увы, покойные Владимир Симаков и мой однокашник Валерий Бершадский. А лет пять спустя областная больница переехала в новое здание, где в станционаре двух урологических отделений было уже по 70 коек. В 1984 м, когда Василий Михайлович был уже тяжело болен, возник вопрос: кто возглавит кафедру? Коллеги выбрали меня.

- Какие задачи стояли перед Вами?

- Получив все необходимые знания от профессора Близнюка, мы взялись за работу, засучив рукава. Очень скоро поняли, что 70 коек для одного отделения — слишком много. При таком наполнении заведующий отделением не может знать в лицо каждого пациента и помнить историю его болезни, а это необходимо. Обратившись к руководству больницы, мы убедили его разделить урологическое отделение на два — по 35 коек каждое. В результате штат пополнился новыми врачами, и мы в два раза улучшили результаты своей работы. Отделение урологии получило новые стимулы для дальнейшего развития. Я и мои коллеги быстро осознали, что необходимо очень серьезно заниматься наукой, осваивать современные методы диагностики и лечения, причем не только в лучших российских клиниках, но и за рубежом. Сегодня основной состав свердловской урологии — врачи высшей категории и с учеными степенями, у которых есть возможность участвовать в зарубежных конгрессах и научных конференциях. А когда «железный занавес» открылся — мы поняли, что не только отечественные урологи должны учиться у западных, но и наоборот. Зарубежным коллегам тоже есть чему у нас поучиться. Наши врачи умеют многое. С печатными или устными докладами мы участвовали в научных форумах США, Испании, Израиля, Египта и других стран. В 1999 году, на международном конгрессе урологов в Стокгольме, наш конкурсный доклад занял третье место из десяти. В конгрессе участвовали, кроме меня, профессора И. В. Баженов и А. В. Зырянов, которые продолжают работать на кафедре урологии. Кроме того, профессор Баженов — главный уролог министерства здравоохранения Свердловской области, а профессор Зырянов заведует вторым урологическим отделением и ведет всю группу онкоурологических больных — самых тяжелых из наших пациентов, нуждающихся в постоянном контроле.

- Что Вам дал обмен опытом с зарубежными и столичными коллегами?

- Он привел к тому, что мы стали интенсивно внедрять новые технологии. Свердловская урология шагнула далеко вперед. Сегодня у нас работают 34 кандидата и 5 докторов медицинских наук. Эта сфера медицины в Свердловской области продолжает развиваться. Еще несколько лет назад мы делали только те виды операций, которые выполняют в регионах страны, а теперь применяем такие методы оперативного вмешательства, какие в России, кроме нас, используют только урологи Москвы и Санкт-Петербурга.

Кстати, когда владеешь современными технологиями, становится гораздо легче общаться с руководством. Обращаясь к администрации областной больницы, в МЗ СО по поводу нового оборудования и препаратов, необходимых для внедрения той или иной современной технологии, мы всегда встречали и встречаем понимание и поддержку.

КАК ПРИВЕСТИ МУЖЧИН К ВРАЧУ

- Что стало стимулом для создания областной программы «Урологическое здоровье мужчины»?

- Особенно мощный рывок в плане применения новейших технологий свердловская урология сделала в 2004 году, когда мы начали детально изучать состояние мужского здоровья в области.

Узнав, какова диспансерная ситуация во всех населенных пунктах, мы вздрогнули. Оказалось, что мужчины — жители свердловских городов живут в среднем 59 лет, а сельчане — 55. В отдельных регионах средняя продолжительность жизни мужчин до 60,5 лет, а в некоторых деревнях и того меньше: 54 года. При этом женщины живут в среднем 72 года. Конечно, ранняя мужская смертность — проблема не только урологическая, но и общесоциальная, и все же во многом ее решение зависит от активности урологической службы. Мы разработали проект «Урологическое здоровье мужчины», который сначала представили руководству больницы. Бывший в то время главным врачом СОКБ № 1 Евгений Васильевич Самборский его одобрил и поддержал. Затем данный проект был направлен на рассмотрение в Минздрав СО, где также нами было получено одобрение. Затем мы вышли с этой инициативой к губернатору Свердловской области Эдуарду Росселю. Знаете, к нему ходоков очень много, и Эдуард Эргартович быстро понимает, насколько актуальна тема, к которой стремятся привлечь его внимание. Все программы, которые сегодня реализуются в здравоохранении, он знает не хуже нас, медиков. Не зря его называют главным врачом области. Мы благодарны ему за то, что он нас услышал. Губернатор дал необходимые указания врачам и чиновникам, предложил проект на рассмотрение областного правительства, которое вскоре издало постановление о его реализации. На сегодняшний день руководство СОКБ № 1, в лице главного врача Феликса Иосифовича Бадаева также оказывает полное содействие и активное участие в реализации этого проекта. Программа «Урологическое здоровье мужчины» стартовала в 2006 году и сразу же получила достаточное финансирование. Мы приступили к воплощению своего замысла: довольно быстро открыли первые 8 кабинетов урологической службы на местах — в Нижнем Тагиле, Краснотурьинске, Каменск-Уральском, Первоуральске, Ирбите, Красноуфимске, Асбесте, Алапаевске. Оснастили их новейшим оборудованием и назвали кабинеты экспресс диагностическими. Организовали систему взаимодействия между звеньями лечебно-диагностической цепочки. Сначала пациент идет к участковому урологу или врачу общей практики, если есть необходимость, тот направляет пациента в кабинет экспресс диагностики. В таком кабинете с помощью новейших технологий первоначальный диагноз уточняется в течение двух-четырех часов, а прежде пациенту требовалось для этого ходить на обследования несколько дней. Когда диагноз ясен, начинается лечение. Женщинам здесь тоже не отказывают в урологической помощи, но акцент мы все же делаем на мужчинах.

- Владимир Николаевич, а как население отреагировало на такое новшество?

- Мужчина санитарно менее грамотен, чем женщина. Та, почувствовав нелады, обычно сразу идет к гинекологу — это в порядке вещей. А мужчину убедить провериться у уролога — проблема.

В первый год, когда мы начали реализовывать свою программу, сделать это было непросто. Особенно тяжелы на подъем оказались сельские мужички — боятся, стесняются. Но скоро заговорило «сарафанное радио»: «У меня нашли болезнь и вылечили, теперь мне куда лучше стало», «Да, и мне помогли», — и тогда народ пошел к урологам. Сейчас в области действуют 12 таких кабинетов. Каждый год мы стараемся открывать новые. Например, в ближайшее время по указу Губернатора начнет работать еще один кабинет экспресс-диагностики — в Ивделе. После планируем открыть кабинеты в Качканаре, Нижних Сергах. Всего их будет 24 — тогда мы сформируем полноценную сеть урологической экспресс-диагностики и сможем эффективно обследовать и мужчин, и женщин на всей территории области.

ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ

- Каковы были результаты усиленной диагностики?

- С тех пор в наших кабинетах прошли обследование 110 тыс. мужчин, из которых, как выяснилось, 83 тыс. нуждались в дообследовании и лечении. Но главное — мы добились ранней диагностики урологических заболеваний. В итоге ежегодно стали выявлять в шесть раз больше случаев рака предстательной железы, чем прежде. Раньше это заболевание обнаруживали у 200-230 жителей области в год, а теперь, благодаря ранней диагностике — у 1330. Дело в том, что на ранней стадии онкоурологических заболеваний больные, как правило, не обращались к врачам, потому что не было симптомов. Но цифра «1330» создавала новую проблему: как и на какие средства лечить такое количество больных? Снова обратились к Эдуарду Эргартовичу.

Он поинтересовался: «Это решаемый вопрос?». В ответ мы рассказали о суперсовременной методике брахитерапии, которая позволяет вылечить рак предстательной железы, но каждая операция, сделанная таким методом, стоит 480 тыс. руб. Между тем, по показаниям, в ней ежегодно нуждаются более 200 больных. Губернатор решил эту проблему: теперь такие операции финансируются из федерального и областного бюджетов. Методом брахитерапии мы прооперировали уже более 280 пациентов и видим очень хорошие результаты.

- Расскажите об этой методике?

- Брахитерапия — не радикальная, а практически амбулаторная операция, в ходе которой в пораженный орган мы вводим титановые зерна, содержащие изотоп. Этот радиоактивный нуклид убивает опухоль насмерть. В России пока только четыре клиники выполняют такую операцию, две из которых в Москве, одна в Обнинске и одна у нас, в Екатеринбурге, хотя страна нуждается в 300—400 центрах, где применяли бы брахитерапию. Титановые зерна для процедуры мы получаем из США. При этом сырье для них, то есть изотоп, производит Белоярская АЭС. Так что покупаем у американцев не столько препарат, сколько технологию. В принципе производство титановых зерен реально организовать у нас, на Урале. Эдуард Россель уже дал соответствующие указания ученым, коммерсантам, которые сейчас ищут пути реализации такого замысла. Если со временем он будет воплощен, операция не только станет для нас намного дешевле, но и обеспечит более индивидуальный подход к каждому случаю заболевания: титановые зерна будут изготавливаться для конкретного пациента.

  

- Большое значение имеет также активное внедрение и использование малоинвазивных технологий.

- Прежде всего, хочу отметить, что разработанные нами малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции выполняются практически ежедневно. Эти операции позволяют сократить пребывание пациентов в больнице, значительно ускоряют клиническую и трудовую реабилитацию больных. Малоинвазивные открытые ретроперитоскопические операции рекомендованы пленумом урологов для применения в клиниках России, отдельной главой вошли в национальное руководство «Урология» (2009). В ОКБ № 1 применяют операции с помощью робота «Да Винчи». Они обеспечивают минимальную кровопотерю, максимальную точность и большую разрешающую возможность для работы хирурга. Такие операции уже поставлены на поток, их выполняют несколько наших хирургов. Сейчас мы имеем 130 коек в областном урологическом центре и курируем отделение урологии в ГКБ № 40 на 50 коек. Делаем до 6 тысяч операций в год, то есть около двадцати ежедневно, работают 8 10 операционных. А в процедурах дистанционного и контактного дробления камней в почках и мочеточниках за 12 лет применения счет пошел уже на 18-ю тысячу. Представьте это огромное количество людей, которые со слезами радости уносят «на память» песок, собранный во флакончик после дробления камней.

- Существует ли проблема обеспечения лекарственными средствами?

- Не знаю, как изменится лекарственное снабжение областной урологии в связи с кризисом, но сегодня у нас нет поводов для беспокойства. Мы достаточно обеспечены всеми необходимыми препаратами. Если и возникают небольшие проблемы, то они быстро решаются. Кроме того, в настоящее время в распоряжении урологов имеются современные эффективные препараты. Новейших разработок лекарственных средств для урологии на сегодня существует очень много. Например, есть таблетированные препараты для лечения аденомы предстательной железы: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5 альфаредуктазы, которые при своевременном и регулярном приеме позволяют более чем в 50 % случаев избежать операции. Также для решения проблемы эректильной дисфункции у мужчин мы используем высокоэффективные препараты — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. У лиц с возрастным гипогонадизмом (андрогендефицитом) широко используем заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона, тем более на сегодняшний день эта проблема становится все актуальнее, соответственно появляются и новые препараты, которые используются в виде инъекций и гелей.

ДЕМОГРАФИЯ И ПОЛОВОЙ ЛИКБЕЗ

- Российская ассоциация урологов планирует создать государственную программу поддержки мужского здоровья. Как участвуете в этом проекте вы, первопроходцы?

Российское общество урологов под руководством академика АМН РФ Николая Алексеевича Лопаткина, НИИ Урологии (директор — проф. О. И. Аполихин) уже несколько лет тому назад создали ассоциацию врачей России «Мужское здоровье» (президент — проф. А. А. Камалов) в рамках общенациональной программы — «Здоровье нации». Это междисциплинарная проблема. Нет такого врача, который бы не был в большей или меньшей степени причастен к ней, а в первую очередь — уролог. Регулярные конгрессы, пленумы, конференции, семинары, посвященные мужскому здоровью, позволяют объединить медицинские усилия среди ученых, врачей многих специальностей. Это очень важно.

- С докладом о нашей губернаторской программе мы выступали на заседании комитета по здравоохранению «Единой России», которое постановило: рекомендовать ее для реализации на всей территории страны. Затем представили программу на заседании Комитета по охране здоровья Совета федерации, который также рекомендовал ее на рассмотрение Министерству здравоохранения и социального развития. Подобные программы уже действуют в разных регионах России. Нашу программу уже запросили в Пензенской, Ростовской, Архангельской областях, в Иркутске и др. Создать ее с соблюдением всех законодательных нормативов, оформить и приступить к реализации — огромный труд. Конечно, тем, кто идет за нами, целесообразно не делать уже известных ошибок, а воспользоваться опытом Свердловской области. Но и у нас имеется еще большой пласт работы в этом направлении.

- Какой именно?

- Есть проблемы: мужское бесплодие; эректильная дисфункция; метаболический синдром и др. Зачатие должно быть здоровым. А причиной аномалий развития у новорожденных часто становятся заболевания отцов. Важно организовать службу здоровья пары, которая желает иметь ребенка. Такая служба есть и сейчас, но для ее большей эффективности нужна система, организованная при поддержке властных структур. В Китае, например, без справки о состоянии здоровья от уролога и гинеколога пары не имеют права зарегистрировать брак. Если при соблюдении этого условия у супругов рождается здоровый ребенок, они получают пособие, если же ребенок от рождения болен, все расходы на его лечение и восстановление берет на себя китайское государство. Кроме того, нужно активнее просвещать население по вопросам полового здоровья. А в нашей стране половое воспитание попрежнему дворовое. Когда я был в Сан-Диего, штат Калифорния, посетил местную школу, где на уроках полового воспитания 11?12 летние девочки учатся одевать презервативы на фаллоимитаторы. И очень своевременно, потому что у нынешних подростков половые проблемы иногда начинаются уже в 11 лет. В американских школах подобные курсы есть и для мальчишек. А в России? Допустим, я могу написать доступное пособие по половой гигиене для юноши, зрелого мужчины и пожилого человека. Но наше общество еще не совсем готово открыто обсуждать эти вопросы. Конечно, говорить на такие темы, особенно с подростками, нужно очень аккуратно и культурно. Кстати, обычно в половом плане мамы лучше воспитывают дочерей, чем отцы — сыновей, чем лучше это воспитание, тем выше качество их жизни.

- Владимир Николаевич, какие цели ставит перед собой общественно-экспертный совет МЗ СО, который Вы возглавляете?

- Совет был создан по инициативе министра здравоохранения Свердловской области Владимира Григорьевича Климина, чтобы привлечь крупных представителей нашей отрасли к решению проблем охраны здоровья. В совет вошли депутаты социального блока, представители общества инвалидов, больных сахарным диабетом. Эта организация нацелена на определение путей реформирования здравоохранения, на формирование областных программ. Я убежден, что не должно быть ни финансового, ни управленческого разрыва между муниципальным, областным и федеральным здравоохранением. Наша задача — объединить силы ученых, врачей, чиновников для повышения качества и доступности медицинской помощи. Все это должно способствовать улучшению демографической ситуации на Урале. Мы убеждены в том, что активное взаимодействие врача и руководителя здравоохранения с участием властных структур региона позволяют добиться лучшего успеха. 

.

Назад в раздел