Проблема онкологических заболеваний сегодня актуальна во всем мире. Как быстро ни развивались бымедицинские технологии, злокачественные образования не сходят со второй-третьей позиции среди причинсмертности — в том числе, и трудоспособного населения. О современном состоянии специальности «онкология»и методах борьбы со смертельным недугом мы беседуем с главным внештатным онкологом МЗ СО, Заслуженнымврачом РФ Гарри Николаевичем ЧАЙКОВСКИМ:

Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ Главный внештатный онколог МЗ Свердловской области, Член-корреспондент Академии МТН, Заслуженный врач РФ

Oнкология как наука занимается вопросами исследования онкологических заболеваний, и, как специальность, ведает организацией их лечения. В отдельную специальность она выделена не случайно: на сегодняшний день заболеваемость злокачественными новообразованиями занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения, уступая лишь сердечно-сосудистым и, в некоторых территориях, травматизму. В среднем, как в мире, так и в России, злокачественные образования в 13% всех случаев служат причиной смерти.

—Гарри Николаевич, чем обусловлен рост онкологических заболеваний?

—В силу ряда обстоятельств заболеваемость злокачественными образованиями растет во всем мире, особенно в развитых странах. Это связано с техногенным загрязнением окружающей среды и с некоторыми социальными факторами, в частности, с курением. В 70% случаев возникновение рака легкого напрямую зависит от потребления табачных изделий. Однако, хотя существует много теорий, основанных на результатах многочисленных исследований, полностью причины развития опухоли до сих пор не сформулированы. Определить причины «поломки» механизмов клетки возможно лишь в том случае, если нам известны принципы ее нормального функционирования. Современная же наука еще не может быть удовлетворена полной осведомленностью сложных механизмов развития опухоли.

—Но наука не стоит на месте — появляются новые технологии и препараты.

—Новые препараты, разрабатываемые сегодня на основе генетических, биологических, химических исследований, воздействуют на одну-две мишени-причины «поломки» механизма нормального функционирования и размножения клеток, а их могут быть десятки и сотни. Считается, что примерно в 20% случаев причиной могут быть генетические факторы, а остальные 80% обусловлены факторами внешней среды и образом жизни человека. Только когда мы найдем препараты, воздействующие сразу на многие «мишени», мы сможем действительно эффективно лечить рак.

Сегодня считается, что 50?% больных злокачественными новообразованиями могут быть излечены при условии их раннего выявления. Лекарственные, химические, хирургические методы лечения позволяют в 90% и более добиться излечения рака I стадии. При III стадии этот процент уже варьируется от 30 до 40. Три-четыре больных из десяти — это тоже неплохо; но агрессивные методы лечения, требующиеся на этом этапе, сами по себе снижают качество жизни больных.

—Какие меры предпринимаются онкологами для улучшения ситуации?

—Поскольку, как я уже говорил, механизмы развития злокачественных новообразований недостаточно изучены, Европейское сообщество онкологов выработало так называемый Европейский противораковый Кодекс, призванный привлечь внимание населения к проблемам собственного здоровья. В него входят такие «заповеди», как «Не курить», «Избегать избыточного веса», «Рационально и сбалансированно питаться, употребляя овощи, фрукты», «Снижать вредоносное воздействие на организм химических факторов на рабочем месте», «Избегать алкоголизации» и так далее.

Кодекс рекомендует населению в случае появления тревожных симптомов немедленно обращаться к врачу. Женщины должны раз в два года проходить гинекологическое и маммологическое обследование, поскольку рак половых органов и молочных желез является одной из основных причин смертности женщин в структуре онкологических заболеваний. Мужчинам и вообще курящим людям показана регулярная флюорография, позволяющая на ранней стадии выявлять рак легкого.

—«Работает» ли эта профилактическая схема в Свердловской области?

—?Частично. Примерно 40% больных с раком легких у нас выявляется именно благодаря флюорографическим исследованиям. Но очень многие случаи остаются невыявленными до перехода в последние стадии, поэтому мы постоянно говорим о необходимости увеличения охвата профилактическими обследованиями.

В целом, в Свердловской области заболеваемость составляет 354?356 случаев на 100 тыс. населения. Это несколько выше, чем в среднем по стране, но из 80 субъектов Российской Федерации мы занимаем 35 место.

Гораздо выше заболеваемость на территориях области, имеющих значительные техногенные нагрузки: это Каменск-Уральский, Красноуральск, Дегтярск, Алапаевск, Нижний Тагил, Асбест и др. Соответственно, выше там и смертность. Поэтому одной из актуальных задач является разработка не только Областной онкологической Программы, реализация которой сегодня успешно осуществляется, но и принятие аналогичных программ в каждом муниципалитете. Это должен быть не просто план мероприятий «для галочки», а детальный анализ причин высокой смертности от онкологических заболеваний, проведенный с помощью местных органов санэпиднадзора, детально разработанная программа по оздоровлению рабочих мест, рекомендации по изменению производственных технологий и так далее. В данное время ряд территорий у нас эти программы разрабатывает.

—Какие профилактические меры принимаются на уровне всей области?

—В рамках Областной онкологической программы проводится и масштабное обследование населения. Обязательному профилактическому обследованию у гинеколога подлежат женщины, начиная с 20 лет. Если раньше в женской консультации и смотровых кабинетах делались только цитологические исследования, то сегодня мы настаиваем на повсеместном внедрении инструментальных методов диагностики, в частности, УЗИ брюшной полости. После 35 лет женщинам раз в два-три года проводится маммография, позволяющая на ранних стадиях выявить новообразования в области молочных желез, а после пятидесяти лет такое обследование рекомендуется проходить ежегодно. Флюорография обязательна для мужчин старше 40 лет, после 50 лет — ежегодно; с 45–50 лет им также показано обследование предстательной железы и прямой кишки.

«Группы риска», к которым мы относим пациентов, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, требуют более детального обследования, в том числе и с помощью эндоскопического оборудования. У женщин к числу таких факторов могут относиться отягощенная наследственность (например, раком болел кто?то из старших родственников по женской линии), работа в неблагоприятных условиях (в химлаборатории или цехе), наличие хронических заболеваний щитовидной железы, печени и так далее. У мужчин это хронический бронхит, работа в механических мастерских или на транспорте, курение.

—Возникают ли трудности при проведении профилактических мероприятий?

—Для того чтобы должным образом организовать обследование, в том числе и обеспечить более внимательное отношение к представителям «групп риска», мы должны знать состав населения. Необходима база данных, к которой каждый врач поликлиники должен иметь доступ, чтобы работать со своим контингентом. Пока же нет единой базы — есть ее отдельные разрозненные элементы. Например, существуют обследования, которые проводятся ежегодно — так, методологически отработаны профосмотры представителей вредных профессий, которые нам известны поименно. Также регулярно проводятся флюорографические обследования с целью выявления туберкулеза, во время которых выявляется и рак легких. Но туберкулез — более «молодое» заболевание, тогда как рак легких чаще развивается после 50 лет. И просматривая флюоротеку, я, главный онколог области, не имею возможности ознакомиться с вынесенным в отдельную группу контингентом мужчин старше 50 лет. Это значительно затрудняет планирование обследований и, как следствие, раннюю диагностику онкологических заболеваний.

—Какие организационые мероприятия показали свою эффективность?

—Каждому врачу с его объемами текущей работы очень сложно полностью контролировать состояние здоровья каждого пациента. В 80?х годах прошлого столетия, когда ставилась задача сплошной диспансеризации населения, была отработана технология «профилактических отделений», включавших 7–8 человек среднего медицинского персонала и одного врача. Эта группа в течение одной смены обследовала 30–40 человек и, проводя многоцелевой скрининг (на наличие гипертонической болезни, опухолей, патологии щитовидной железы или желудочно-кишечного тракта) помогала участковым врачам в выявлении групп пациентов, подлежащих дополнительному обследованию и диспансерному наблюдению. Эта технология — более рентабельна и эффективна; но она требует выделения отдельной структуры со своими кадрами, собственными диагностическими возможностями.

В свое время в СССР, в частности, в Прибалтике, была отработана, защищена и зарегистрирована специальная система автоматизированного управления профосмотрами (КАСМОН), призванная решать многие из вышеперечисленных задач. К сожалению, последние десятилетия привели к изменению идеологии в медицине, и только сегодня мы начинаем возвращаться к принципам профилактического здравоохранения. Диспансеризация на современном этапе — это только робкие шаги, основанные на принципе «Дана команда — надо сделать». Необходимо переходить на уровень понимания, что это — наша потребность, а не выполнение указания «сверху».

Наша задача сегодня — возродить профилактику «не за страх, а за совесть». Мы продвигаем эту идею, проводим учебу с врачами, обсуждаем эти проблемы на конференциях, добиваемся издания нормативных актов. В Свердловской области прошел ряд акций — в Первоуральске, Пышме, Сысерти и других населенных пунктах, в ходе которых при участии специалистов Центра профилактики было обследовано 1138 человек. Эффективность превысила все ожидания — у 3% обследованных были выявлены злокачественные образования, у 8% — доброкачественные, и это не считая иной патологии.

Но что такое тысяча человек? Это ничтожно мало. И выезд высококвалифицированных специалистов на первичный осмотр нерентабелен. Все это не решает проблему. Ситуация парадоксальна: за последние 20–30 лет медицина в плане оснащения ушла далеко вперед, но на таких конечных показателях, как заболеваемость и смертность, это мало сказалось. При этом проводятся обследования сотен тысяч человек! Значит, обследуют не тех, кого нужно? Процесс должен быть поставлен на поток, причем с использованием современных диагностических ресурсов.

Мы являемся сторонниками многоцелевого скрининга — когда профилактические обследования направлены на выявления многих заболеваний, выявления лиц, имеющих повышенный риск социально-значимых заболеваний. Для реализации этой концепции имеют значение основные компоненты скрининга: анкетирование, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. При проведении многоцелевого скрининга необходимо использовать современные информационные технологии и интеллектуальные алгоритмы. Наш опыт проведения многоцелевого скрининга различных контингентов населения (более 15 тыс. человек) свидетельствует о высокой эффективности и рентабельности. В начале 90?х годов нами, специалистами онкологического диспансера, совместно с ОАО «СИАМС» была разработана и зарегистрирована в Государственном реестре автоматизированная система профилактических осмотров.

—Какие конкретные шаги Вы можете предложить для возрождения и развития ранней диагностики онкологическихзаболеваний?

—Для решения поставленной задачи необходим целый спектр исследований. Это и анкетирование, позволяющее выявить факторы риска; и первичный осмотр, во время которого тот же рак кожи может быть обнаружен визуально; и проведение лабораторных анализов, при которых появление эритроцитов в моче может сигнализировать о необходимости дополнительно обследовать почки и мочевой пузырь; плюс — в нашем арсенале имеются инструментальные методы диагностики, такие, как флюорография, маммография, УЗИ и др. И каждый элемент в этой системе имеет принципиальное значение.

Вообще, система организации и технология возможности многоцелевого скрининга и его эффективности требует отдельного освещения. 

.

Назад в раздел