По данным ВОЗ, Россия входит в число 22 стран с наиболее высокой распространенностью туберкулеза, и эпидемическая ситуация по этому заболеванию продолжает ухудшаться. Оренбург не является исключением из общего правила, о чем сегодня рассказывают Александр Павлович КВАШЕННИКОВ, главный врач ГУЗ «Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер», и Альбина Георгиевна УШАКОВА, к.м.н., зам. главного врача по медицинской части ГУЗ «Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер».

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе Оренбурге не более благополучна, чем во всей стране. В 2008 году заболеваемость увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 4,9%; среди впервые выявленных больных 40,2% имеют деструктивные формы туберкулеза, 42% являются бацилловыделителями.

Ежегодно увеличивается количество бациллярных больных, что способствует росту инфицированности туберкулезом детей, повышению заболеваемости. В возрасте 17 лет уже 53,7% подростков инфицированы микобактериями туберкулеза (2007 г. — 46,8%), заболеваемость детей в 2008 году составила 17% на 100 тыс. населения (2007 г. — 15,6), среди подростков 43,5 (2007 г. — 34,9).

Отмечается также высокая смертность от туберкулеза (13,1 на 100 тыс. населения). Особую тревогу вызывает высокая смертность больных до года наблюдения (3,1%), которая свидетельствует о позднем выявлении заболевания, перешедшего в тяжелые запущенные формы.

В 2008 году несколько улучшились показатели эффективности лечения: закрытие полостей распада у впервые выявленных больных составляло 77,0% (2007 г. — 66,7%), абациллирование — 77,3% (2007 г. — 66,3%). Эти показатели, безусловно, должны быть выше, однако этому препятствует недостаточное финансирование фтизиатрической службы, особенно в части медикаментозного обеспечения. Лекарственная устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам, в том числе множественная к самым эффективным (тубазид и рифампицин), ежегодно увеличивается. В Оренбурге в 2008 году у 40–60% больных определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к тубазиду и рифампицину. Использование дорогостоящих резервных препаратов возможно далеко не всегда, особенно в условиях стационара.

Довольно низкие показатели эффективности лечения обусловлены также и социальной характеристикой больных: около 30% не имеют постоянного места жительства, 50–60% злоупотребляют алкоголем, 5% — наркотиками. Увеличивается количество больных с сочетанной патологией — ВИЧ/туберкулез.

В 2008 году через органы прокуратуры, согласно Федеральному Закону РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», нами были привлечены к обязательному обследованию и лечению в стационаре несколько больных, однако сроки лечения этих пациентов оказались короткими — от 2 до 10 недель — вследствие их самовольного ухода из стационара. В вышеуказанном Законе недоработан механизм привлечения недисциплинированных больных к обязательному, а правильнее даже сказать — принудительному лечению туберкулеза. Видимо, необходимо разработать варианты по принудительному лечению больных в противотуберкулезных учреждениях закрытого типа. Целесообразно также увеличить поступление противотуберкулезных препаратов, в том числе для этапа стационарного лечения из средств Федерального бюджета.

При лечении больных туберкулезом очень верна народная мудрость: «Скупой платит дважды». Неполноценное лечение каждого конкретного больного приводит к заражению туберкулезом десятка людей, что естественно увеличивает затраты на лечение в несколько раз. Победить туберкулез можно, фтизиатры для этого делают все. Но без мощной поддержки на государственном уровне наш труд недостаточно эффективен.