jpg" title="Денис Николаевич КОТОВ Генеральный директор ООО «Остеолайн»" border="0" align="left" alt="bbb46.jpg" width="173" height="158" />Говорят, инновации дарят надежду. А в нейрохирургии они дарят надежду даже, казалось бы, самым безнадежным пациентам. Отрадно осознавать, что благодаря совместным усилиям разработчиков современных технологий, инструментов и материалов и талантам высокопрофессиональных медицинских специалистов, способных реализовать доступные инновационные возможности в своей практике, сегодня в России нейрохирургия развивается ускоренными темпами. Во многих клиниках уже не первый год внедрены и строго соблюдаются самые высокие стандарты в данной области. Об уровне развития современной нейрохирургии в России, а также о перспективах внедрения технологий будущего мы попросили рассказать экспертов в данной сфере: заведующего нейрохирургическим отделением № 3 ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского» Игоря Вадимовича БАСАНКИНА, заведующего нейрохирургическим отделением ГУЗ «Волгоградский областной клинический кардиологический центр» Петра Ивановича КУШНИРУКА и генерального директора компании ООО «Остеолайн», являющейся официальным представителем бренда Stryker на российском рынке медтехники, Дениса Николаевича КОТОВА.

— Чтобы та или иная область медицины развивалась и внедрялись инновационные технологии, нужна соответствующая база. Это и традиции, и современное техническое оснащение, и профессионалы своего дела, и опыт, и мастерство, и еще многое можно перечислить…

Д. Н. Котов:

— Нейрохирургия — это одно из особых направлений деятельности нашей компании, которому мы посвящаем большую часть своего времени и усилий. Основная задача, которую мы ставим по развитию данной сферы, — предоставление всех имеющихся в нашем арсенале технических разработок в распоряжение профессионалов-нейрохирургов для максимальной сохранности структур головного и спинного мозга пациента. Нам удается эффективно достигать этого за счет двух базовых подходов в расстановке приоритетов: малоинвазивности и высочайшей точности. Все технологии, которые мы представляем на российском рынке медтехники, подчинены именно этим подходам.

И. В. Басанкин:

— Наше отделение нейрохирургии № 3, которое было открыто в середине 2007 года, входит в состав нейроцентра Краевой клинической больницы № 1 Краснодарского края и специализируется исключительно на лечении пациентов с патологией позвоночника. Больница является многопрофильным стационаром с самым современным оборудованием и высококвалифицированными врачами разных специальностей. Организация работы в нашей клинике позволяет в кратчайшие сроки оказать комплексную современную высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, включающую диагностику и лечение пациентов со всем спектром патологии позвоночника. Хочу отметить, что, несмотря на то что отделение считается одним из самых молодых в больнице, в нем накоплен большой опыт проведения сложных хирургических вмешательств на позвоночнике. Врачи знакомятся с работой других клиник России и зарубежья, накапливают базу знаний на собственном клиническом материале. Несмотря на то что в отделении всего 20 (!) коек, количество операций ежегодно увеличивается. В 2010 году было проведено 912 операций 850 больным. Из них 719 — это высокотехнологичные вмешательства с имплантациями различных систем для лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Разве такое возможно, спросите вы. Да, при правильной организации лечения возможно все. И конечно, одной из важных составляющих является профессионализм врачей, без которого внедрение новейших современных методов лечения и дальнейшее развитие было бы невозможно.

П. И. Кушнирук:

— Наше отделение нейрохирургии имеет статус регионального уровня и оказывает высококвалифицированную хирургическую помощь (в том числе и высокотехнологичную) больным с заболеваниями и последствиями повреждений центральной и периферической нервной системы. Высокотехнологичная помощь считается сложным дорогостоящим видом услуг, в которой наше население нуждается достаточно остро. И поэтому Волгоградская областная Дума, администрация области, в частности Комитет по здравоохранению, поддерживают нас в плане приобретения дорогостоящего оборудования и финансирования высокотехнологичных операций. В данное время мы ждем федеральных квот — тогда появится возможность увеличить количество нейрохирургических операций в несколько раз.

Особое значение для нас имеет тот факт, что в 2010 году мы смогли запустить в работу новую операционную. С ее открытием количество операций увеличилось практически вдвое. Если раньше нейрохирургам приходилось «арендовать» кардиохирургическую операционную, чередуя плановые операции, то теперь для лечения патологий головного и спинного мозга в медицинском центре имеется собственное оборудованное практически по последнему слову техники помещение. У волгоградцев появилась возможность получать качественную медицинскую помощь. Лечение сосудистых заболеваний и аневризмы головного мозга, грыжи межпозвоночных дисков и многое другое — такие операции проводились и раньше. Но теперь на оборудовании, которое стоит более 30 млн руб., все происходит значительно быстрее и существенно менее травматично. Это и современный микроскоп с функцией автофокуса и системой записи изображения, и эндоскопическое оборудование, и аппарат для стерилизации и хранения оборудования, и различные конструкции для фиксации при переломах, и многое другое. За специальным столом, который позволяет оперировать больного в положении лежа, сидя и даже на боку, хирургу работать очень комфортно. Операционная для хирурга — как космический корабль для космонавта. Подобному оснащению оборудованием могут позавидовать многие столичные клиники.

В прошлом году Волгоградский областной клинический кардиологический центр стал лауреатом общенациональной премии «Российские Созидатели» в номинации «Инвестиции в современное технологическое оборудование». Одной из лучших в России была названа наша нейрохирургическая операционная, оборудованная в кардиоцентре. С июля 2010 года мы провели в ней более 200 операций на головном и спинном мозге, а также на позвоночнике.

— Современная нейрохирургия кардинально отличается от нейрохирургии прошлого. Какие новые методики лечения были внедрены в последние годы, что из этого наиболее активно используется в настоящее время и каковы перспективы?

П. И. Кушнирук:

— В прошлом году при операциях на позвоночнике мы начали осваивать эндоскопические методы вмешательства. В 2011 году планируем развивать те направления, которые мы используем, и расширять применение эндоскопических методик. Если позволит финансирование, хотелось бы приобрести новую современную навигационную систему. Современная навигационная техника позволяет пользоваться операционной при всех видах нейрохирургической патологии (опухоли головного мозга, патологии позвоночника, периферической нервной системы и т. д.). Данная система у нас была успешно апробирована. И поэтому надеемся, что региональные власти помогут нам осуществить эту мечту. Конечно, в планах увеличить объем операций, использовать новые расходные материалы при вмешательствах, а также развивать научное направление.

Д. Н. Котов:

— Достижение высокой точности в оперативных вмешательствах обусловлено, прежде всего, использованием наших нейронавигационных систем Stryker. Как правило, навигационные системы интегрируются в одно целое с электронными микроскопами, что позволяет выполнять широкий спектр микроско-пических действий. Вся необходимая хирургу информация в процессе операции (данные с КТ / МРТ, микроскопа) отображается на нескольких мониторах.

Малоинвазивные методики — это отдельная философия. Это технологии завтрашнего дня, доступные, благодаря нашей компании, уже сегодня. Современный нейрохирург имеет в своем арсенале возможность для удаления грыжи межпозвоночного диска, проведения вертебропластики и выполнения многих других манипуляций через один (!) прокол, установить транспедикулярный винт с помощью разреза менее 1 см.

И. В. Басанкин:

— В своей работе мы всегда стремимся к снижению травматичности оперативных вмешательств, уменьшению кровопотери, что облегчает течение послеоперационного периода у оперированных нами больных. В основном это возможно за счет внедрения малотравматичных хирургических вмешательств. Развивая основные тенденции малоинвазивной хирургии, в отделении уделяют внимание и традиционной открытой хирургии.

Что касается хирургии позвоночника, сегодня она очень изменилась. Я начал заниматься данной проблемой 15 лет назад. Тогда речь шла о вентральных вмешательствах на передней колонне позвоночника. Со временем мы стали понимать, что одних этих вмешательств недостаточно, поскольку позвоночник является сложной биомеханической системой, на которую замыкается весь опорно-двигательный аппарат. Как раз в это время вертебрология получила новый толчок в своем развитии в виде широкого внедрения стабилизирующих систем. То, что произошло после этого, я сравниваю с освоением космоса. Невероятный прогресс в производстве спинальных систем и аппаратов, которые обоснованно начали использоваться при лечении травм и заболеваний позвоночника, смена взглядов травматологов-ортопедов и нейрохирургов привела к формированию нового направления — вертебрологии. Многие специалисты, оперировавшие позвоночник до этого, столкнулись с тем, что их знаний оказалось недостаточно для решения многих проблем. Нейрохирурги были вынуждены осваивать вентральные доступы к грудному и поясничному отделам позвоночника, травматологи — особенности дорзальных доступов и манипуляций вокруг невральных структур, хирургию шейного отдела позвоночника. Кроме того, требовались познания в области торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии. Благодаря этому сегодня спинальную нейрохирургию развивают люди, которые обладают познаниями в различных областях медицины и владеют современными методами лечения. В последние годы в нашем отделении были внедрены такие методики, как тотальная спондилэктомия, установка раздвижного межтелового лифт-кейджа; методики TLIF, PLIF, ALIF, вентральные и дорзальные одномоментные оперативные вмешательства на поясничном отделе позвоночника; фиксация шейного отдела позвоночника винтовыми системами, включая верхнешейный отдел позвоночника; малоинвазивный транспедикулярный остеосинтез; стентирование позвонков (кифопластика); малоинвазивный TLIF; перкутанная денервация фасеточных суставов при болях в поясничном отделе позвоночника. Сегодня довольно успешно применяются такие методики, как транспедикулярный остеосинтез; корпорэктомия; спондилэктомия; вертебротомия; вентральный и дорзальный спондилосинтез в шейном, грудном и поясничном отделах; коррекция деформаций (одномоментная и аппаратом внешней фиксации); малоинвазивная хирургия (чрескожный ТПО, декомпрессия), вертебропластика, кифопластика; динамическая стабилизация поясничного отдела позвоночника. В ближайшее время планируется расширить возможности малоинвазивной хирургии в лечении травм и заболеваний позвоночника, трансоральные вмешательства при патологии верхнешейного отдела позвоночника.

— Существуют ли отличия в российской и зарубежной нейрохирургических школах? Какие инновационные технологии, использующиеся за рубежом, наиболее актуальны сейчас для российского здравоохранения? Насколько остро стоит вопрос доступности передового опыта зарубежных коллег?

Д. Н. Котов:

— Мы делаем все возможное для того, чтобы современные методики были доступны каждому нейрохирургу и чтобы каждый специалист смог ими воспользоваться на благо своих пациентов. Наша компания создает для этого все условия, активно участвует в обучении и подготовке специалистов, организует и спонсирует научные конференции, проводит стажировку российских врачей за рубежом.

И. В. Басанкин:

— В настоящее время, когда железный занавес приоткрылся и у российских врачей появилась возможность бывать за границей, знакомиться с работой других клиник, существенно изменились взгляды и подходы к хирургии позвоночника. И это очень отрадно. Мы очень быстро осваиваем многие технологии, применяющиеся за рубежом. Мне кажется, что взгляды и подходы у нас с нашими зарубежными коллегами одинаковые, развитие вертебрологии идет в одном направлении, хотя иногда и разными путями. Значительно ощущается разница в финансировании, что несколько притормаживает процесс внедрения новых технологий. Но, тем не менее, мы видим, что наше здравоохранение существенно приблизилось к мировым стандартам и отношение к нам зарубежных коллег также изменилось. На нас смотрят уже не свысока, взаимодействие происходит на равных. Безусловно, различия в российской и зарубежной вертебрологии сохраняются, но, на мой взгляд, они по большей части заключаются в условиях пребывания пациента в клинике, в отношении к нему персонала, в четкости и слаженности работы коллектива, в наличии и бесперебойном обеспечении необходимыми имплантатами, работе реабилитационных центров. Кроме того, многие зарубежные клиники имеют достаточно узкую специализацию. Нам же приходится работать в самом широком диапазоне.

П. И. Кушнирук:

— Нейрохирургия — одна из самых высокотехнологичных и дорогостоящих областей медицины. Успешная нейрохирургия складывается из таких факторов, как предоперационное обследование, высококвалифицированный хирург, хирургические вмешательства, послеоперационный уход и реабилитация. Развитие этой отрасли требует дорогостоящего операционного оборудования. И оно год за годом должно обновляться. Поэтому главное отличие от зарубежной нейрохирургии — в стандарте оснащения. В других странах стандарты оснащения более высокие. А у нас имеется большая разница между стандартами оснащения федеральных и региональных клиник. За рубежом — в Америке, Германии и т. д. — наблюдается более высокий процент хирургической активности. Там в нейрохирургических отделениях больные, которым не требуется операция, не лежат. Диагностика у них осуществляется на поликлиническом уровне. В отделение больные ложатся только на операцию. Технологии позволяют малотравматично проводить операции, и пациент после выписки направляется в реабилитационные отделения на дальнейшее долечивание. У нас же реабилитационные технологии развиты слабо. И это — огромная проблема.

Еще одним преимуществом в нейрохирургии за рубежом является то, что каждый нейрохирург специализируется и совершенствуется на определенных видах операций. Накопленный опыт позволяет добиваться отличных результатов. У нас же один нейрохирург оперирует почти все патологии. Лишь в некоторых крупных клиниках страны нейрохирурги выполняют операции по отдельным видам патологий.

— Каким Вам видится дальнейшее развитие отечественной нейрохирургии?

И. В. Басанкин:

— Хирургия позвоночника — это одна из интереснейших областей в медицине, которая своего пика еще не достигла. Безусловно, будут появляться новые технологии, новые предпочтения у врачей, новые системы для фиксации. Но вместе с тем на сегодняшний день большого прогресса (такого, какой был в 90-х годах прошлого века) я уже не ожидаю: теперь это будет совершенствование собственных возможностей и навыков. Отрадно то, что существует немало клиник, где традиционно развито это направление медицины, созданы современные, надлежащим образом оборудованные центры. Но необходимо, чтобы эти технологии были доступны и для большинства медицинских учреждений в регионах. Перспективой в вертебрологии является малоинвазивная хирургия, причем она не означает только лишь минимальный разрез. Это полноценное оказание помощи с минимальным повреждением мягких тканей на более ранней стадии болезни. А развитие данного вида хирургии упирается в своевременную диагностику, в знания врачей о технологии лечения и возможности самой клиники. Я считаю, что у нас в стране гораздо больше людей нуждаются в хирургической помощи при заболеваниях позвоночника, по сравнению с тем количеством, которые оперируются сейчас. Когда мы выработаем единую стратегию лечения больных с болями в спине, пациентов с начальными проявлениями болезни, мы будем проводить намного больше операций с применением малотравматичных методов. Предела для мастерства хирурга не существует. Сегодня технически вылечить можно все, было бы оснащение, была бы возможность.

Хирургия позвоночника — это нелегкий труд, как физический, так и моральный. Не все выдерживают его. Ну а у тех, кто выдержал и не испугался трудностей, остается только один путь — это постоянное профессиональное развитие. Я очень благодарен своим коллегам за их самоотверженный труд и за их любовь к нашей профессии.

П. И. Кушнирук:

— Сегодня практически все, что используется в мировой нейрохирургии, используется и у нас. В нашей клинике — это современные прогрессивные технологии проведения операции на позвоночнике, микрохирургическая техника, эндоскопические методы лечения и т. д. В некоторых областях мы вплотную приблизились к уровню зарубежных коллег. Например, техническое исполнение операций, удаление опухолей головного мозга уже практически ничем не отличаются. И это во многом благодаря оснащению. Как я уже говорил, нейрохирургия — дорогая специальность. Поэтому для развития новых направлений в нейрохирургии в регионах попросту нет денег. Хотелось бы, чтобы новые методики максимально использовались во всех клиниках страны. В федеральных клиниках используются эндоваскулярные методы лечения, которые являются эффективным методом лечения больных с острой нейрохирургической патологией. У нас пока этой возможности нет. Уровень проведения высокотехнологичных операций также на регионы не распространяется. Если мы чего-то и добились, то это благодаря финансированию и закупке нового оборудования. Возможно, программа модернизации здравоохранения в России поможет решить эту проблему.

Д. Н. Котов:

— Безусловно, работа с высокотехнологичными навигационными комплексами требует определенных знаний и навыков. В этом плане тренерский состав нашей компании всегда готов организовать и провести обучение нейрохирургов для получения всей необходимой информации и обретения профессиональных навыков.

Денис Николаевич КОТОВ:

«Навигация Stryker — первая в мире активная беспроводная система. В нейрохирургии навигация Stryker используется:

— для удаления новообразований, гематом, инородных тел;

— для шунтирования желудочковой системы;

— для биопсии структур головного мозга;

— для операций при сосудистой патологии;

— для дренирования абсцессов и кист;

— для функциональной нейрохирургии;

— для точной и экономной резекции позвонка;

— для правильной установки фиксаторов позвоночника;

— для малоинвазивных операций на позвоночнике

.

Назад в раздел