Более четверти всех екатеринбурженок – женщины репродуктивного возраста. Это, по сути, демографический резерв города. Об организации медицинской помощи этой категории граждан рассказывает главный акушер-гинеколог Управления здравоохранения Екатеринбурга, доктор медицинских наук Татьяна ОБОСКАЛОВА:

– На данный момент женское население Екатеринбурга составляет 720 тысяч человек. Из них 111,6 тысяч – это дети, женщин фертильного возраста насчитывается в общей сложности 369 тысяч.

Для совершенствования помощи женщинам в городе был разработан и внедрен целый ряд организационных технологий:

• создание общегородской системы охраны репродуктивного здоровья;
• организация Центров охраны репродуктивного здоровья (ЦОРЗ) в Городском центре планирования семьи и репродукции (ЦПСиР), Екатеринбургском консультативно-диагностическом центре (ЕКДЦ);
• создание отделений для диспансерного наблюдения беременных высокого риска в ЦОРЗ;
• организация отделений патологии беременных малых сроков вне родильных домов;
• унификация структуры и оснащения родильных домов для стандартной акушерской и неонатальной помощи («Схема организации родильного дома»);
• внедрение принципов индивидуальной обсервации в роддомах; –• микробиологический мониторинг флоры у пациентов в родильных домах;
• деятельность обсервационного акушерского отделения послеродовых заболеваний с неонатальным блоком.

Разработанная и внедренная в городе система охраны репродуктивного здоровья объединяет под эгидой Управления здравоохранения сеть соединенных между собой лечебных учреждений.

Наряду с традиционными подразделениями акушерско-гинекологической службы, в систему входят от деления диспансерного наблюдения беременных высокого риска в ЦПСиР и ЕКДЦ, отделения патологии беременности малых сроков вне родильных домов, Центр медицинской профилактики. Важным звеном системы является Центр лабораторной диагностики болезней матери и ребенка. Оправдало свое создание акушерского обсервационного отделения с неонатальным блоком в составе многопрофильного ЛПУ – ЦГБ №7 для лечения послеродовых заболеваний.

Совершенно новым направлением для муниципальной службы стало создание краткосрочного стационара при Екатеринбургском консультативно-диагностическом центре. Он ориентирован на выполнение оперативных гинекологических вмешательств – в первую очередь, малоинвазивных. Специально под этот проект было закуплено оборудование. Здесь уже начали оперировать по поводу бесплодия, кисты яичника, небольших миом матки. В этом стационаре предполагается краткосрочное пребывание пациентки – кто-то будет уходить в день операции, кому-то придется задержаться в течение трех дней.

Некоторые организационные проблемы в Екатеринбурге возникли в процессе реализации Нацпроекта в части введения родовых сертификатов. Связано это с тем, что Федерация установила вполне конкретные временные рамки – так, женская консультация может претендовать на финансирование по сертификату только в том случае, если в ней беременная женщина наблюдалась как минимум 12 недель. А определенный контингент появляется в поле зрения врачей значительно позже – иногда к самым родам. Такие роженицы в родильный дом также переходят без сертификата. Если в первом полугодии этого года роддома еще имели право самостоятельно оформлять ту часть этого документа, которая касается непосредственно родовспоможения, то теперь эта практика прекратилась. В результате финансово «наказанным» оказывается лечебное учреждение, выполнившее свою задачу. Мало того, ежегодно в роддома Екатеринбурга поступает около 700 женщин вообще не посещавших женскую консультацию. Они не только не имеют родовых сертификатов, но и совершенно не обследованы, и поэтому представляют группу риска, а значит, требуют дополнительных усилий со стороны врачей.

К счастью, Екатеринбург избежал прогнозируемых проблем, связанных с желанием женщин рожать в какомто конкретном родильном доме. К моменту введения родовых сертификатов наши беременные, по большей части, уже определились с выбором роддома. Большинство женщин, встающих теперь на учет, заранее выбирают роддом, но преимущественно все-таки рожают в лечебном учреждении, к которому прикреплены по территории проживания или по профилю имеющейся у них патологии.

Деньги за уже «отработанные» сертификаты лечебно-профилактические учреждения получают своевременно, часть их направляется на повышение заработной платы медперсоналу, часть – на приобретение дополнительных расходных материалов для тех же рожениц. Разумеется, с появлением в 2000 году губернаторской программы «Мать и дитя» ситуация с «расходниками» в акушерстве улучшилась, но и дополнительная помощь со стороны Федерации также значима и оцене
на медицинскими работниками по достоинству. 

Однако, одно лишь улучшение материальной обеспеченности ЛПУ не гарантирует снижения перинатальных потерь. Для оптимизации этого показателя в городе был внедрен ряд лечебно-диагностических технологий:

• на этапе прегравидарной подготовки обследование супружеской пары на ИППП, иммунный статус, выявление гистосовместимости по системе HLA, антиспермальных антител, антифосфолипидного комплекса;
• обследование беременных высокого риска в режиме скрининга на ИППП и внутриутробные инфекции, методами ПЦР, ИФА, выявление гормональных нарушений репродуктивной и эндокринной систем, исследование иммунного статуса беременных, изучение системы гемостаза, кардиотахографическое исследование плода, оценка кровообращения в системе «мать-плацента-плод»;
• разработка и внедрение диагностико-тактических алгоритмов ведения беременности;
• оптимизация показаний для кесарева сечения при тазовых предлежаниях, многоплодной беременности, преждевременных родах, преэклампсии;
оптимизация инфузионной и антибактериальной терапии новорожденных;
• грудное вскармливание.

Снижению материнской смертности должны способствовать следующие мероприятия:

• прегравидарная подготовка: планирование беременности, санация очагов инфекции, выявление и коррекция экстрагенитальной патологии;
• 1-2 триместр: диагностика и лечение гестоза и фетоплацентарной недостаточности, выявление и коррекция экстрагенитальной патологии, прерывание беременности с высоким риском угрозы жизни матери;
• 3 триместр: родоразрешение на стадии компенсированного состояния матери, независимо от вида патологии на фоне адекватной анестезии и реанимации;
• после родов или абортов – радикальное удаление очага инфекции.

Для оптимизации ведения беременных женщин нами была выведена детальная технология ведения беременных – даже более подробная, чем рекомендации министерства здравоохранения Свердловской области. Начали мы эту работу еще в 1997 году, долгое время работали по этим алгоритмам в Центре планирования семьи. А в 2004 году выпустили брошюру с методическими указаниями для врачей «Алгоритмы ведения нормальной и патологической беременности».

Для улучшения демографической ситуации, однако, недостаточно работы с беременными женщинами. Значительных усилий требует обучение тех, кто пока не готов к рождению ребенка. В этом случае мы руководствуемся лозунгом «желанный ребенок в желаемое время». Даже с представителями Православной Церкви, нетерпимой к абортам, на этой почве удалось найти общий язык – и теперь их социальные работники наравне с нашими специалистами мотивируют население на отказ от аборта в пользу родов, а сотрудники женских консультаций способствуют правильному подбору метода контрацепции.

Также мы разрабатываем буклет о контрацепции «Планирование семьи – забота о здоровье». Несколько лет назад мы уже выпускали подобное издание, теперь оно выйдет в обновленном варианте.

Мы надеемся, что все принимаемые нами меры приведут не только к снижению числа абортов, но и к повышению рождаемости, то есть к решению той задачи, которую поставило руководство нашей страны.