С момента принятия Санитарных правил и норм (СанПин 2.1.7.728-99), определяющих правила сбора, хранения, транспортировки и удаления медицинских отходов лечебно-профилактических учреждений, прошел достаточно большой срок. Казалось бы, за это время все ЛПУ должны были перейти на новые современные методы обращения с медицинскими отходами. На практике же картина выглядит несколько иначе.

Некачественное или частичное исполнение требований Сан-Пин обусловлено несколькими факторами. Одним из главных являлось отсутствие до недавнего времени на рынке недорогих упаковочных материалов и оборудования отечественного производства. В настоящее время ситуация изменилась в лучшую сторону. Ряд предприятий, в том числе и ЗАО «ПКФ» Медфарм», приступил к производству расходных материалов и оборудования, не уступающих по качественным и техническим показателям зарубежным аналогам.

Первоначально предприятие ЗАО «ПКФ» Медфарм» было ориентировано на поставку на российский рынок импортных инсенераторов для термического уничтожения медицинских отходов. Но реальные потребности ЛПУ заставили нас пересмотреть подход к проблеме, обратившись к выпуску расходных материалов для утилизации. В настоящее время часть из того, что нами было задумано, уже серийно производится и используется лечебными учреждениями, по крайней мере, Екатеринбурга. На Урале вообще существует определенная специфика утилизации медицинских отходов. Например, в Свердловской и Челябинской областях, в связи с концентрацией промышленных предприятий нарушена экология, соответственно, следует направлять усилия на то, чтобы не ухудшить обстановку еще больше. А на севере - в ХМАО, ЯНАО - свою роль играют климатические условия. Там из-за низких температур захороненные без сжигания отходы мумифицируются и долгое время не перерабатываются природой.

Мы поставили перед собой задачу выстроить техническое обеспечение всей технологической цепочки - от начала образования медицинских отходов до конечной стадии - их уничтожения. Сейчас мы выпускаем 16 видов мягких упаковочных изделий по четырем классам опасности, 14 видов одноразовых контейнеров и 30 видов многоразовых контейнеров. Все указанные изделия имеют регистрационные удостоверение Мин-здравсоцразвития Российской Федерации, прошли испытания в Институте новой медицинской техники и имеют региональные сертификаты соответствия.

Номенклатура выпускаемой продукции постоянно расширяется с учетом реальных запросов лечебных учреждений и специальных медицинских организаций, в том числе, связанных с реализацией Национального проекта «Здоровье». При разработке новых видов изделий всегда учитываются мнения Роспотребнадзора и Министерства природных ресурсов.

- Борис Кашафович, расскажите, пожалуйста, о новых разработках ЗАО «Медфарм».

- По просьбам ряда клинических лабораторий, в частности, Калужского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, начато производство одноразовых контейнеров для биоматериалов. Отечественная промышленность фактически не выпускает тару для сбора мочи, кала для лабораторных анализов. Мы разработали и отдали на апробацию в Институт новой медицинской техники соответствующие потребностям, герметичные контейнеры и, после получения положительного заключения, начнем их серийный выпуск.

Также, по многочисленным заявкам ЛПУ, разработано и начато производство одноразовых контейнеров для сборки игл и скарификаторов объемом 0,25 литра с системой блокировки после захлопывания. Ранее нами выпускались литровые контейнеры, которые за смену не наполнялись и утилизировались не полностью заполненными, что влекло за собой напрасные финансовые затраты.

В рамках Федеральной программы «Здоровье» по заявке областного Роспотребнадзора разработано и начато опытное производство устройств для разрушения одноразовых самоблокирующихся СР-шприцев - так называемых отсекателей игл. Мы знакомились с зарубежными аналогами, в частности, с финскими «Хоп Каттерами», которые стоят порядка семи тысяч рублей и по карману далеко не каждому лечебному учреждению. Мы рассчитываем, что наши изделия будут стоить в 4-5 раз дешевле и окажутся более доступными. С их помощью можно проводить и диструкторизацию обычных одноразовых шприцев. Совместное использование иглоотсекателей с одноразовыми контейнерами нашего производства даст возможность ЛПУ частично заменить дорогостоящие и часто выходящие из строя деструкторы игл.

- Какие разработки «Медфарм» предлагает для конечной стадии утилизации медицинских отходов?

- Параллельно с выпуском новых изделий, нашей организацией совместно с научно-исследовательскими институтами ведется работа по проектированию новых отечественных инсенераторов. К осени этого года мы сможем поставить для ЛПУ инсенераторы производительностью 32 кг/час.

Уже сейчас мы готовы поставлять инсенератор производительностью от 100 до 500 кг/час. Запуск одного такого аппарата позволит закрыть вопрос термического уничтожения опасных медицинских отходов для города с населением до 500 тысяч человек.

Но время идет вперед, и такой важный для нас документ, как санитарные правила и нормы от 1999 года, начинает устаревать. СанПин 2.1.7.728-99 уже не полностью отвечают требованиям экологической безопасности, безопасности труда медицинского персонала и экономической целесообразности. Осознание этого факта послужило поводом для разработки специалистами Управления здравоохранения Екатеринбурга, в частности, Городским Центром медицинской профилактики во главе с к.м.н. Александром Харитоновым, Регламента обращения с опасными отходами в Екатеринбурге. Данный Регламент прошел апробацию и получил одобрение областного Роспотребнадзора. Сейчас он успешно применяется в ЛПУ города.

Основной особенностью этого документа является исключение из процедуры обращения с медицинскими отходами их химической обработки дезинфектантами. Все потенциально инфицированные отходы упаковываются в герметичную мягкую и жесткую одноразовую тару, а затем вывозятся работниками спецавтобазы в специальных многоразовых контейнерах на завод по переработке отходов в пригороде Екатеринбурга.

- В чем заключаются преимущества данного метода?

- Преимуществ использования особого регламента несколько.

Во-первых, обеспечивается безопасность работы медперсонала, особенно при обращении с колющими и режущими отходами. Во-вторых, исключение лишней работы с химическими дезин-фектантами положительно сказывается на вредности работы медицинских работников. Из-за контакта с дезсредства-ми нередко возникают аллергические реакции, которые при работе по новой методике исключены. В-третьих, снижается экологическая нагрузка на атмосферу, так как в основной массе дезсредства содержат хлор, а при его сжигании образуются диоксины и фураны. И, наконец, не последним положительным моментом является экономическая выгода ЛПУ, основанная на уменьшении затрат на приобретение дезинфектантов.

Во внедрении особого Регламента в деятельность лечебно-профилактических учреждений Екатеринбурга наша организация принимает непосредственное участие - мы обеспечиваем материально-техническую часть всей процедуры, поставляя в ЛПУ необходимые упаковочные материалы.

- Ведутся ли отдельные разработки по уничтожению негодной фармацевтической продукции?

- Да, параллельно мы занимаемся разработкой оборудования и технологии утилизации просроченных, конфискованных и забракованных препаратов. Лекарственные средства по воздействию на окружающую среду относятся к 1-2 классу опасности, значит, нужно снизить класс опасности до 4, который можно уже захоронить на полигоне.

Эта проблема в России стоит достаточно остро, поскольку соответствующего оборудования отечественная промышленность не выпускает, и технологии не отработаны. Существуют теоретические разработки уничтожения, но они не доведены до должного уровня.

Для каждого вида лекарственного средства требуется разработать отдельную методику переработки. При сжигании разных видов препаратов образуются различные выбросы. Например, цитостатики, применяющиеся в онкологии - это чистая химия, они крайне токсичны, и при их утилизации нужно соблюдать определенные меры безопасности. С антибиотиками фактически нет никаких проблем - они производятся из искусственно выращенных грибковых соединений. Тот же «Аллахол» содержит исключительно натуральные продукты - крапиву, чеснок, сладкую облатку, желчь. А вот в составе нейролептиков имеются соединения фосфора, и неизвестно, какой результат они дадут при термическом уничтожении. В целом можно сделать вывод, что сжигание для уничтожения лекарственных средств не подходит. Поэтому мы хотим применить технологию, использующуюся в атомной промышленности.

Кроме того, Федеральное Управление наркоконтроля обратилось к нам с просьбой дать предложения по уничтожению сильнодействующих наркотических средств. Поскольку в литературе, в принципе, не было данных по отечественным разработкам такого плана, мы обратились за помощью к американцам. Выяснилось, что у них этот процесс организован крайне примитивно - наркотические средства сжигаются с помощью установки, работающей на угле или на дровах. Россияне же, вообще сжигают наркотики на металлургических комбинатах в печи, а для малого количества роют в земле яму и обливают конфискат легковоспламеняющейся жидкостью. Разумеется, эти «дедовские» подходы необходимо менять, и мы над этим работаем.

В заключение хочется отметить, что совместная работа научно-исследовательских институтов, лечебно-профилактических учреждений и производственных предприятий несомненно даст положительный результат и позволит перевести процедуру управления медицинскими отходами на новый качественный уровень. А следствием этого будет общее улучшение и сохранение здоровья населения России.

Главный врач Городского Центра медицинской профилактики Екатеринбурга, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Александр Николаевич ХАРИТОНОВ:

- Разработки по утилизации медицинских отходов, которые мы ведем на протяжении последних нескольких лет, призваны, с одной стороны, помочь в решении проблемы внутрибольничных инфекций, а с другой стороны являются заботой о здоровье медицинского персонала. Если мы сумеем поднять процедуру обращения с медицинскими отходами на достаточно высокий уровень, то мы значительно снизим травматизм среди сотрудников лечебно-профилактических учреждений, а это, в свою очередь, положительно скажется на состоянии здоровья наших уважаемых коллег. 

.

Назад в раздел