Одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации, является уровень инфекционной заболеваемости в стране, в том числе внутрибольничных инфекций (ВбИ). Заболеваемость ВбИ в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из значимых составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении. Анализ ситуации, сложившейся в целом по России, проводит Фролова Наталья Владимировна - главный специалист отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Регистрация и учет внутрибольничных инфекций имеет большое значение. Ежегодно мы наблюдаем снижение заболеваемости ВБИ в Российской Федерации, но происходит это, главным образом, за счет недоучета таких нозологических форм, как гнойно-септические инфекции (ГСИ) среди новорожденных, родильниц, оперированных больных. Так, во Владимирской, Курганской, Магаданской областях, Республиках Хакасия, Тыва, Дагестан, во всех автономных округах Российской Федерации регистрируются лишь единичные случаи ГСИ среди новорожденных - при том, что в целом гнойно-септические инфекции составляют до 70% от общего числа ВБИ. Практически не регистрируются инфекции мочевыводящих путей, пневмонии. На фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов внешней среды ЛПУ, достоверность регистрируемого снижения случаев ВБИ крайне сомнительна.

- Каковы причины низкой выявляемости ВБИ?

- Значимое место в организации и проведении эпидемиологического надзора за ВБИ в медицинских учреждениях отводится госпитальным эпидемиологам. Однако проблема укомплектованности штатов медицинских учреждений госпитальными эпидемиологами решается крайне медленно. Значительное количество ЛПУ не имеют в штате указанных специалистов, в связи с чем работа по выявлению и регистрации случаев внутрибольничных заболеваний поставлена плохо, практикуется сокрытие случаев ВБИ, при расследовании случаев заболеваний ВБИ не всегда учитываются лабораторные, эпидемиологические и патологоанатомические данные.

В большинстве стационаров, не имеющих в штате врача-эпидемиолога, не проводится анализ внутрибольничной заболеваемости у пациентов и медицинского персонала, не осуществляется микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ, не проводится эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса. Соответственно, в таких учреждениях не определены группы и факторы риска возникновения ВБИ среди пациентов, отсутствует возможность прогноза эпидемиологической ситуации, разработки и внедрения эффективных, экономически выгодных мероприятий по профилактике возникновения и распространения ВБИ среди пациентов и персонала.

Не во всех ЛПУ проводится в необходимом объеме микробиологический мониторинг. Нет полной расшифровки этиологической структуры заболеваний, своевременности выявления изменения спектра возбудителей, доминирующих в патологии, не исследуются эпидемиологические маркеры: био-, фаговары, плазмидный профиль, антибиотикограмма, характер устойчивости к антибиотикам и дезинфек-тантам. Это не позволяет своевременно выявить госпитальные штаммы, циркулирующие в стационаре, определить тактику адекватного лечения, своевременно внести коррективы в систему мер профилактики возникновения и распространения ВБИ в медицинском учреждении.

Плохое выявление и регистрация случаев ВБИ в стационарах, сокрытие легких форм не позволяет своевременно выявить такой общий для всех стационаров (отделений) предвестник эпидемиологического неблагополучия, как превышение «фоновых» показателей заболеваемости ВБИ.

- В Российских лечебно-профилактических учреждениях периодически имеют место вспышки и групповые заболевания. Какие выявлены предпосылки их возникновения?

- В частности, при расследовании вспышек ВБИ среди новорожденных в родильных домах за ряд лет отмечалось появление в предшествующий период характерных факторов:

• изменение соотношения легких и тяжелых форм патологии в сторону тяжелых (сокрытие легких форм);

• изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса (появление случаев с множественной локализацией патологического процесса);

• преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных; появление генерализованных форм;

• возникновение 2-3 и более заболеваний, связанных между собой;

• изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;

• увеличение числа диагнозов "внутриутробная инфекция" (сокрытие ВБИ).

Однако эти «сигнальные» признаки, свидетельствующие о надвигающемся эпидемиологическом неблагополучии, игнорируются, что приводит к возникновению тяжелых форм ГСИ и гибели новорожденных.

Помимо уже перечисленного, можно отметить тот факт, что в ЛПУ практически не проводится анализ состояния здоровья медицинского персонала. Это не позволяет своевременно выявить источники инфекции и провести профилактические мероприятия. Не учитывается эпидемиологическое значение лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (энтероколитами), вялотекущей патологией мочевыводящего тракта (пиелонефритами), заболеваниями носоглотки (синуситами, гайморитами).

При осуществлении надзора и организации профилактических мероприятий не учитывается появление факторов, способствующих возникновению эпидемиологического неблагополучия в стационаре (предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации): низкий уровень материально-технического оснащения и оборудования; перебои в снабжении лекарственными препаратами, перевязочным материалом, дезсредствами, бельем; перекрест потоков; изношенность стерилизующей аппаратуры, стерилизаторов, дезинфекционных камер; аварийные ситуации на водопроводной и канализационных сетях, тепло- и энергоснабжении, нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции; переуплотненность стационаров, нарушение цикличности заполнения палат, несвоевременная изоляция и перевод больных с ВБИ, нерегулярное и некачественное проведение дезинфекцион-но-стерилизационных мероприятий; несвоевременность или неполный объем проведения противоэпидемических мероприятий при ликвидации возникшего очага ВБИ.

Остается проблема обеспечения медицинских учреждений в необходимом объеме современными средствами для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, что приводит к снижению качества текущей дезинфекции и стерилизации в ЛПУ.

Уменьшается число централизованных стерилизационных отделений (ЦСО) в ЛПУ - данных за 2006 год пока нет, но в 2005 году оснащенность ЦСО составила 54,4% (2004 г. - 58,0%). Все показатели по сравнению с предыдущим годом ухудшились. Сокращается число функционирующих дезинфекционных камер (с 6923 в 2004 году до 6551 в 2005 г.). При этом, как показывает практика, имеющиеся дезинфекционные камеры в лечебно-профилактических учреждениях не используются по назначению, постельные и другие принадлежности после выписки больных не обрабатываются.

- Какие выявлены недостатки при обращении с медицинскими отходами?

- В связи с недостаточностью финансирования ряд важнейших вопросов безопасного обращения с отходами ЛПУ остается нерешенным. Сохраняется много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций (ручная разборка шприцев и снятие игл практикуются в 95,6 % ЛПУ), не везде решены проблемы безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактны-ми инфекциями для медицинского персонала и населения.

Имеют место случаи отсутствия дезинфекции в местах первичного сбора отходов классов Б и В. В подавляющем большинстве медицинских учреждений для сбора и хранения медицинских отходов, в т. ч. использованных шприцев и игл, применяется приспособленная тара, не отвечающая требованиям санитарных правил, отсутствуют помещения для временного хранения отходов.

Имеют место случаи сброса медицинских отходов в мусоросборные контейнеры с бытовыми отходами.

Во многих регионах Российской Федерации слабо внедряются современные методы утилизации отходов ЛПУ.

- Какие выводы можно сделать из всего вышеперечисленного?

- На сегодняшний день в ЛПУ Российской Федерации сохраняются все основные факторы, способствующие возникновению и распространению ВБИ. При этом существует тенденция ежегодного снижения количества регистрируемых случаев внутри-больничных инфекций. Это говорит о недостаточной эффективности эпидемиологического надзора за ВБИ, осуществляемого специалистами территориальных органов Роспотребнад-зора, госпитальными эпидемиологами и недостаточным вниманием к проблеме региональных органов управления здравоохранением. Хотелось бы напомнить, что основой системы эпидемиологического надзора за ВБИ является учет и регистрация каждого случая ВБИ, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующий уровень.

Меры, предлагаемые Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ и мероприятий по их профилактике:

РУКОВОДИТЕЛЯМ УПРАВЛЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА И РУКОВОДИТЕЛЯМ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:

1. Усилить взаимодействие по вопросам профилактики ВБИ.

2. Обеспечить достоверность, своевременность и качество представляемой статистической отчетности и сведений о вспышках инфекционных заболеваний, возникающих в ЛПУ.

3. При проведении микробиологического мониторинга в ЛПУ особое внимание уделять расшифровке этиологии ВБИ у пациентов.

4. Принять меры по достижению максимального охвата персонала ЛПУ прививками против гепатита В, кори.

5. Рассмотреть вопросы о внедрении в ЛПУ современных методов обезвреживания и утилизации медицинских отходов.

РУКОВОДИТЕЛЯМ УПРАВЛЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО СУБЪЕКТАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:

1. Повысить действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

2. Улучшить качество проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничны-ми инфекциями.

3. При согласовании планов производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

4. Проанализировать качество и своевременность выполнения мероприятий, предусмотренных планами производственного контроля с обсуждением результатов с руководителями территориальных органов управления здравоохранением.

5. Обеспечить методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам профилактики ВБИ.

6. Регулярно проводить обучение врачей-эпидемиологов, медицинского персонала ЛПУ, специалистов территориальных управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центров гигиены и эпидемиологии» по вопросам профилактики ВБИ и осуществлению надзора за ЛПУ.

7. Обеспечить организацию и проведение региональных научно-практических конференций по вопросам эпидемиологии и профилактики внутрибольничных инфекций, организации безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений с привлечением ведущих ученых и специалистов практического здравоохранения по данной проблеме. 

.

Назад в раздел