1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Расстройства урогенитальные в климактерическом периоде — Урология и гинекология

Урогенитальные расстройства в климактерии — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Симптомы нарушений мочеиспускания, резко снижающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерии, если они по времени появления совпали с наступлением менопаузы.
Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерии — сочетание частых дневных, частых ночных мочеиспусканий, императивных позывов к мочеиспусканию с неудержанием мочи или без него, на фоне вагинальной атрофии.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Урогенитальные расстройства встречается у 30% женщин к 55 годам и у 75% — к 70 годам.

ПРОФИЛАКТИКА

Ведение здорового образа жизни. Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна. Применение гормональной заместительной терапии с периода перименопаузы.

СКРИНИНГ

Обследовать на наличие урогенитальной атрофии следует всех женщин в климактерии, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени тяжести урогенитальные расстройства делятся на:

  • урогенитальные расстройства лёгкого течения;
  • урогенитальные расстройства средней тяжести;
  • тяжёлые урогенитальные расстройства.

При лёгкой степени симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
При средней тяжести симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
Тяжёлая степень характеризуется сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клинические проявления урогенитальных расстройств условно делятся на вагинальные симптомы и мочеполовые (расстройства мочеиспускания).
К вагинальным симптомам относятся:

  • сухость, зуд и жжение во влагалище;
  • диспареуния (болезненность при половом акте);
  • рецидивирующие выделения из половых путей;
  • контактные кровянистые выделения;
  • опущение передней и/или задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания включают:

  • поллакиурию [частые мочеиспускания (более 6 раз в день)];
  • ноктурию (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
  • цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
  • недержание мочи при напряжении;
  • неотложные позывы к мочеиспусканию, с потерей мочи или без таковой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диагностике урогенитальных расстройств, помимо характерных клинических симптомов, имеют значение следующие факторы:

  • рН влагалищного содержимого 6–7;
  • по данным кольпоскопии, слизистая оболочка влагалища истончена, окраска раствором Люголя неравномерная, слабая; обширная капиллярная сеть в подслизистом слое;
  • индекс вагинального здоровья от 1 до 4;
  • данные комплексного микробиологического исследования, которые базируются на культуральной диагностике и микроскопии мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму: при культуральном исследовании определяется видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании оценка проводится по следующим критериям:
    • состояние вагинального эпителия;
    • наличие лейкоцитарной реакции;
    • состав вагинальной микрофлоры (качественная и количественная характеристика морфотипов бактерий).
  • МРТ.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

  • дневников мочеиспускания (частоты дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах к мочеиспусканию);
  • данных комплексного уродинамического исследования (оценивается физиологический и максимальный объём мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, максимальное уретральное сопротивление, индекс уретрального сопротивления, наличие или отсутствие внезапных подъёмов уретрального и/или детрузорного давлений).

Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуется использовать пятибалльную шкалу Д. Барлоу:

  • 1 балл — незначительная проблема, не оказывающая влияния на повседневную жизнь;
  • 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
  • 3 балла — выраженная рецидивирующая проблема, влияющая на повседневную жизнь;
  • 4 балла — выраженная проблема, влияющая на повседневную жизнь изо дня в день;
  • 5 баллов — крайне выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств необходимо проводить со следующими заболеваниями:

  • специфические и неспецифические вагиниты;
  • циститы;
  • заболевания, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря:
    • сахарный диабет;
    • энцефалопатия различного генеза;
    • заболевания или травмы позвоночника и/или спинного мозга;
    • болезнь Альцгеймера;
    • болезнь Паркинсона;
    • нарушение мозгового кровообращения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии признаков хронического цистита, эпизодов задержки мочеиспускания показана консультация уролога.
При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога.

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения урогенитальных расстройств является максимальное уменьшение проявлений вагинальной и цистоуретральной атрофии для улучшения качества жизни женщин в климактерии.
Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При урогенитальных расстройствах проводится патогенетическая системная и/или местная заместительная гормональная терапия. Возможные схемы системной заместительной гормональной терапии подробно описаны выше.
Местная терапия проводится при нежелании пациентки получать системную терапию или в том случае, если существуют противопоказания для системной терапии.
Комбинированная (системная и местная терапия) показана при недостаточном эффекте от системной терапии.

  • Эстриол (крем или свечи) по 0,25–1,0 мг 1 раз в сутки (на ночь) во влагалище 2 нед, далее по 0,25–1,0 мг в сутки 2 раза в неделю. Лечение проводится пожизненно.
    При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры:
  • м-Холинолитики:
    • оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды или
    • толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки или
    • троспия хлорид 5–15 мг в 2–3 приёма.
  • a1–Адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
    • тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака или
    • теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (приём препарата начинают с 1 мг в сутки и постепенно увеличивают до желаемого результата (но не более 10 мг в сутки) под контролем АД).
  • a1–Адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря (применяются при лечении стрессового недержания мочи):
    • мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь 1–2 мес.
  • м-Холиномиметики повышают тонус детрузора и назначаются при гипо- и атонии мочевого пузыря:
    • дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды.

Длительность терапии устанавливается индивидуально.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Существует множество операций, проводимых при недержании мочи, но наиболее рациональной и малоинвазивной являются операции TVT (Tension-free Vaginal Tape — проведение фиксирующей шейку мочевого пузыря петли трансвагинально) и TОТ (Trans Obturator Tape — проведение фиксирующей шейку мочевого пузыря петли через обтурационное отверстие) или введение в парауретральное пространство специального геля.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия