Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания, нередко цианозом.

Этиология

Самые вероятные причины:

• бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность;
• ХОБЛ;
• ожирение.

Наиболее опасные заболевания.

• Сердечные заболевания.
• Острая сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда).
• ТЭЛА.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• Миокардиты, кардиомиопатия.
• Тампонада сердца.
• Злокачественные новообразования: рак лёгкого.
• Инфекции.
• Пневмония.
• Острый эпиглоттит (у детей).
• Болезни органов дыхания.
• Обструкция верхних дыхательных путей, например инородным телом.
• Пневмоторакс.
• Ателектаз лёгкого.
• Нервные болезни.
• Синдром Гийена–Барре.
• Полиомиелит.

Наиболее частые причины ошибочного диагноза.

• Фиброзирующий альвеолит.
• Экзогенный аллергический альвеолит.
• Пневмонит при вдыхании токсических веществ.
• Метаболический ацидоз.
• Лучевой пневмонит и фиброз.
• Уремия.
• Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии.
• Депрессия.
• Сахарный диабет.
• Побочное действие ЛС и интоксикация.
• Анемия.
• Болезни щитовидной железы.
• Анкилозирующий спондилит.
• Психические нарушения и симуляция.

Классификация

Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, различают следующие степени одышки:

• 1 степень — одышка при значительной физической нагрузке;
• 2 степень — одышка при умеренной физической нагрузке;
• 3 степень — одышка при незначительной физической нагрузке;
• 4 степень — одышка в покое.

Клиническая характеристика

Анамнез

В первую очередь выясняют, что больной подразумевает под одышкой или нехваткой воздуха. Затем уточняют, что вызвало одышку (например, после введения вакцины, сыворотки или других ЛС возможно развитие анафилактической реакции с бронхообструктивным синдромом) и какие симптомы ей сопутствуют (боли в грудной клетке, кашель и пр.). Важный диагностический признак — скорость нарастания одышки.

• Внезапная одышка в покое: ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, тампонада сердца, вдыхание инородного тела или анафилактический шок, отравление угарным газом.
• Тяжёлая одышка, развившаяся за 1–2 ч, характерна для сердечной недостаточности и бронхиальной астмы.
• Одышка, продолжающаяся от 1 дня до нескольких недель.
• Обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ.
• Ателектаз лёгких при раке лёгкого или пневмонии либо при инородных телах, длительно находящихся в дыхательных путях.
• Аллергический альвеолит.
• Плевральный выпот.
• Рецидивирующая ТЭЛА.
• Анемия.
• Одышка, развивающаяся в течение нескольких месяцев или лет.
• Хроническая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.
• Обструктивные заболевания лёгких: бронхиальная астма, ХОБЛ.
• Заболевания, приводящие к фиброзу лёгких: фиброзирующий альвеолит, саркоидоз.
• Структурные изменения грудной клетки (например, анкилозирующий спондилит, кифоз).
• Ожирение.
• Нейромышечные заболевания: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, снижение тонуса диафрагмы.

Физикальное исследование

Во время осмотра больной должен быть раздет до пояса. Обращают внимание на состояние сознания, наличие цианоза, деформации пальцев в виде «барабанных палочек», одышку в покое, участие в дыхании вспомогательных мышц, западение или выбухание межрёберных промежутков, деформацию рёбер и грудины. При гипоксии, а также при тиреотоксикозе наблюдается тремор. Обращают внимание на набухание шейных вен, наличие отёков, изменение вен нижних конечностей. Важна оценка психического статуса: гипервентиляционный синдром сопровождается дурнотой, сердцебиением, зевотой, парестезиями в руках и ногах, невозможностью сделать глубокий вдох. Аускультация более информативна, когда больной дышит открытым ртом (при этом лучше слышны побочные шумы). При пальпации живота обращают внимание на увеличение печени. Следует считать правилом пальпацию щитовидной железы.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательные исследования:

• ЭКГ.
• Рентгенография органов грудной клетки: возможны признаки пневмоторакса, ателектаза, пневмонии.
• Исследование функции внешнего дыхания: выявление нарушений по обструктивному или рестриктивному типу.
• Пульс-оксиметрия (для определения насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови).
• Общий анализ крови (гемоглобин).

Дополнительные (выполняются выборочно, в зависимости от ситуации)

• D-димер при подозрении на ТЭЛА.
• ЭхоКГ для выявления клапанных пороков, жидкости в полости перикарда, аневризмы, кардиомиопатии.
• Фибробронхоскопия (при подозрении на наличие инородного тела или опухоли бронха).
• Трансбронхиальная биопсия (подозрение на экзогенный фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, пр.).
• Трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄), тиреотропный гормон (ТТГ) — при обнаружении экзофтальма, гиперплазии щитовидной железы.

Показания к консультации других специалистов

Сосудистый хирург: случаи ТЭЛА, не поддающиеся консервативной терапии и требующие тромбэктомии.
Онколог: выявление очаговой патологии в лёгких, подозрительной на опухоль лёгкого.
Пульмонолог: подозрение на экзогенный фиброзирующий альвеолит, тяжёлое течение бронхиальной астмы или ХОБЛ.
Кардиолог: инфаркт миокарда.
Эндокринолог: выявление сахарного диабета, гипертиреоза.
Психиатр: сложные случаи тревожно-депрессивных расстройств.

Лечение

Зависит от основного заболевания.

Прогноз

Зависит от основного заболевания.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи: