1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Катаракта — Офтальмология

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Заболеваемость в России: 320,8 на 100 000 населения.
  • Cтарческая катаракта составляет более 90% всех случаев.
  • 52–62 года — 5% лиц.
  • 75–85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже).

ПРОФИЛАКТИКА
В настоящее время профилактики не существует, хотя активно проводятся экспериментально-клинические исследования. На начальных стадиях процесса умеренное стабилизирующее значение имеет назначение витаминных глазных капель, препаратов азапентацена.

СКРИНИНГ

  • Следует проводить скрининг всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катарактеC.
  • В группу риска входят
    • пациенты, получающие ГКС (системно или местно)
    • больные с СД
    • наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона–Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом, гипопаратиреоидное состояние).
  • Риск развития врождённой катаракты увеличивают наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По времени возникновения

  • Врождённые.
  • Приобретённые. По этиологическому фактору делятся на
    • возрастные
    • осложнённые (возникающие как следствие увеита, глаукомы, миопической болезни)
    • травматические (контузионные, после проникающих ранений)
    • лучевые
    • катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая)
    • катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин)
    • вторичные (послеоперационное помутнение сохранённой во время операции задней капсулы хрусталика вследствие её фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия).

По локализации

  • Передние и задние полярные
  • Веретенообразные
  • Зонулярные
  • Ядерные
  • Корковые
  • Тотальные
  • Задние чашеобразные
  • Полиморфные
  • Венечные.

По стадии (возрастная катаракта)

  • Начальная
  • Незрелая
  • Зрелая
  • Перезрелая.

ДИАГНОЗ
АНАМНЕЗ

  • Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно.
  • Пелена перед глазами.
  • Искажение формы предметов.

При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие факторов риска (см. подраздел «Скрининг»).

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

  • Определение остроты зрения с коррекцией и без [независимо от знака (+/–) клинической рефракции].
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый.
  • Реакция зрачка на свет — положительная.
  • Офтальмоскопия — отражение глазного дна блёклое и слабое. Детали глазного дна видны плохо или совсем не различимы.
  • Тонометрия. ВГД не повышено (иногда возможно острое повышение ВГД вследствие набухания хрусталика).
  • На основании данных осмотра определяют стадию процесса.
    • Для начальной стадии катаракты характерно незначительное снижение зрения, наличие помутнения субкапсулярных слоёв хрусталика.
    • При незрелой катаракте наблюдают снижение остроты зрения до 0,1–0,05, помутнение ядерных слоёв, иногда набухание вещества хрусталика (может спровоцировать повышение ВГД и развитие факогенной глаукомы).
    • При зрелой катаракте острота зрения менее 0,05, отмечают диффузное помутнение всех слоёв хрусталика («перламутровый» хрусталик).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция.
  • Биохимический анализ крови с определением ревматоидного фактора, АНАТ, других показателей при наличии характерной клинической картины развития катаракты (безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов, помутнение хрусталика).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (ретинобластома)
  • Отслойка сетчатки
  • Глаукома
  • Дегенерация жёлтого пятна.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Срочное направление к офтальмологу необходимо в следующих случаях.

  • Снижение остроты зрения до уровня светоощущения или определения движения рук перед глазами.
  • Зрачок светло-серого цвета.
  • Уменьшение глубины передней камеры (по сравнению со здоровым глазом) или повышение ВГД.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Предотвращение дальнейшего развития катаракты.
  • Восстановление остроты зрения.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • Госпитализация проводится в случае необходимости хирургического лечения катаракты, возникновения факогенной глаукомы вследствие набухания или смещения хрусталика.
  • Оперативное лечение показано, если катаракта вызывает выраженное нарушение зрения.
  • При определении степени нарушения зрения необходимо учитывать профессию и характер деятельности в свободное время.
  • У людей трудоспособного возраста катаракту следует оперировать на ранних сроках.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД — диета № 9, при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако даёт определённый эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.

Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени. Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3–5 раз в день.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Экстракция катаракты и имплантация (при возможности) искусственного хрусталика под местной анестезиейA.
Лазерное лечение. Лазерная дисцизия проводится при вторичной катаракте.

Постепенное безболезненное снижение остроты зрения в течение нескольких месяцев или лет после операции обычно вызвано вторичным помутнением задней капсулы хрусталикаB. Отражение глазного дна становится размытым и нечётким.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

  • Появление жалоб на ощущение инородного тела в глазу (обычно обусловлено послеоперационными швами).
  • Быстрое снижение остроты зрения или появление болей в глазу (возможно развитие эндофтальмита или повышение ВГД). Эндофтальмит — гнойное воспаление в стекловидном теле. Для начинающегося эндофтальмита характерны быстро нарастающие гиперемия и отёк век и конъюнктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением. Вместо ярко розового рефлекса за хрусталиком (или ИОЛ) видно желтовато-серое содержимое стекловидного тела (скопление гнойного экссудата или абсцесс стекловидного тела). Глаз становится гипотоничным, зрение снижается вплоть до слепоты. Также могут отмечаться лейкоцитоз, субфебрильная температура тела, увеличение количества нейтрофилов и СОЭ.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Частое обследование и соответствующая коррекция аметропии в послеоперационном периоде.

ПРОГНОЗ

  • Благоприятный при своевременном хирургическом лечении (экстракция катаракты) и отсутствии первичной и сопутствующей патологии глаз.
  • При отсутствии лечения прогрессирование катаракты приводит к полной потере предметного зрения и последующей амблиопии — функциональному снижению зрения («слепота от бездействия»).

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×