1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Отравления веществами прижигающего действия — Неотложные состояния

В списке часто вызывающих отравления веществ прижигающего действия:

  • различные кислоты (азотная, серная, соляная, ортофосфорная, уксусная эссенция и составы из них, такие как аккумуляторная жидкость, флюсы для пайки и др.);
  • щёлочи (едкое кали, едкий натр, концентрированные растворы аммиака);
  • другие опасные соединения (бихроматы, кальцинированная сода, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, концентрированные растворы перекиси водорода, отбеливатели, растворы йода);
  • средства бытовой химии (моющие средства, очистители канализационных систем и т.п.).

Все они при попадании в организм вызывают тяжёлые ожоги кожи и слизистых оболочек, а также токсическое поражение внутренних органов и систем.

ПРИЧИНЫ

Яд поступает в организм через рот. Едкие жидкости оказываются причиной отравления либо по неосторожности, когда в ёмкостях из-под напитков и продуктов хранят химикалии, либо в связи с попыткой самоубийства.
Растворы кислот и щелочей вызывают местное прижигающее действие, приводящее к некрозу поверхностных и более глубоких тканей. Сила воздействия зависит от концентрации кислот и щелочей. Концентрированные растворы приводят к глубоким поражениям, часто образуются перфорации пищевода и желудка.
После резорбции кислоты, щелочи или окислители начинают воздействовать на кровь и все внутренние органы. Очень быстро возникает гемолиз и ДВС-синдром, поражение ЦНС (судороги и кома). Калия перманганат обладает, кроме прижигающих, метгемоглобинобразующими свойствами. Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие. При отравлении техническим 40% раствором перекиси водорода наблюдали газовую эмболию сосудов сердца и мозга.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клиническая картина, как правило, не оставляет сомнений в том, что отравление произошло едким веществом.

  • На лице, губах, слизистой оболочке рта, часто и носа — признаки химического ожога: отёк, гиперемия, эрозии, струп. Если уточнить состав выпитой жидкости невозможно, по виду тканей можно предположительно судить о веществе:
    • перекись водорода или концентрированный отбеливатель — струп белый;
    • азотная кислота — белковый субстрат желтый;
    • серная кислота — белковый субстрат чёрный;
    • раствор йода — белковый субстрат коричневый;

кроме того:
– обилие пены может говорить о воздействии перекиси водорода или моющего средства с детергентом;
– сильный запах уксуса или аммиака четко указывает на этиологический фактор и т.д.

  • Если пострадавший в сознании, то он испытывает чрезвычайно сильные боли в зоне ожога, в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, животе.
  • Отмечается многократная мучительная рвота с примесью крови, иногда с отторгнутым струпом.
  • Возможно обильное пищеводно-желудочное кровотечение.
  • Живот вздут, при пальпации — резко выраженная болезненность, признаки раздражения брюшины.
  • Поскольку дыхательные пути также попадают в зону ожога, дыхание приобретает стридорозный характер, возможна механическая асфиксия вследствие отёка и обтурации секретом и отторгающимися тканями гортани и трахеи.
  • При отравлении едкими, легко испаряющимися веществами (например, концентрированными растворами аммиака, уксусной, муравьиной и соляной кислот) зона тяжёлого ожога распространяется не только на верхние, но и на нижние дыхательные пути, отмечается, ларинго- и бронхоспазм, возможен токсический отёк лёгких и пневмонит.
  • Открытие привратника позволяет содержимому желудка продвигаться по кишечнику. На этом этапе появляется диарея, обычно в виде мелены, возможно также возникновение кишечных перфораций с развитием перитонита.
  • Из общих явлений в первую очередь развивается болевой шок, требующий самого активного лечения, в том числе обезболивания. Одновременно с болевым шоком включаются механизмы ожогового и токсического шока, а если возникает желудочное или кишечное кровотечение, то суммарное действие всех факторов быстро приводит к ДВС-синдрому и гибели больного.
  • Резорбтивное действие приводит к тяжёлому алкалозу (при отравлении щелочами) или ацидозу (при отравлении кислотами). В сумме системное воздействие яда вызывает поражение ЦНС. У пострадавших развиваются кома, судороги, нарушение дыхания центрального генеза.
  • Если больной переживает острейший период, то уже в стационаре к концу первых суток (особенно характерно для отравлений уксусной эссенцией) дает о себе знать гемолиз:
    • желтушность склер и кожи;
    • красно-бурый цвет мочи;
    • может развиться острый нефроз с анурией и азотемией; 
    • печень увеличена и болезненна.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • При исследовании крови быстро появляются признаки гемолиза, в плазме обнаруживают свободный гемоглобин; характерен лейкоцитоз.
  • По возможности контролируют кислотно-щелочное состояние и электролитный состав крови.
  • В моче — гемоглобинурия, протеинурия; позднее — билирубинурия.
  • По возможности проводят рентгенографию грудной клетки и живота с целью выявления изменений в лёгких (отёк, ателектазы) и брюшной полости (свободный газ под диафрагмой и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Практически все пострадавшие нуждаются в экстренной госпитализации в реаниматологическое отделение. Идеальный вариант — госпитализация в токсикологический центр.
При изолированном поражении глаз — в офтальмологическое отделение.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Тяжесть ситуации в случае тяжёлого отравления раздражающими жидкостями обусловлена, кроме всего прочего, и тем, что возможности для проведения действенных мероприятий на догоспитальном этапе оказываются слишком ограниченными.

  • Выполнить промывание желудка не удается; более того, стремление сделать это может нанести непоправимый вред, поскольку пострадавший испытывает нестерпимую боль при малейшей попытке проглотить что бы то ни было.
  • Как правило, развивается болевой шок. Главное лечебное мероприятие при этом — применение наркотических анальгетиков и парентеральное введение жидкости.
  • Очень важно максимально быстро смыть разъедающее вещество с кожи, со слизистой оболочки рта проточной водой. Ни в коем случае не следует пытаться нейтрализовать химикалии растворами.
  • Если пострадавший в сознании и способен пить, ему дают стакан молока или воды. Это немного разбавит реагент.
  • Важным вмешательством является ингаляция 100% кислорода через маску при потоке не менее 5–10 л/мин.
  • При отравлении едкими жидкостями фактор времени имеет чрезвычайно большое значение, поэтому необходимо приложить максимум усилий, чтобы как можно быстрее осуществить транспортировку пострадавшего в стационар.
  • При одновременном поражении глаз — немедленное обильное промывание проточной водой. Для купирования выраженного болевого синдрома в глаза инстиллируют капли тетракаина 0,5%, лидокаина 1%, затем накладывают изолирующую повязку на оба глаза, даже если один глаз не пострадал (чтобы исключить содружественные движения).
  • При ожоге гортани с развитием отёка и появлением угрозы асфиксии — после промывания слизистой оболочки проводят ингаляцию (желательно через небулайзер) симпатомиметиков (эфедрин, эпинефрин) и глюкокортикоидов (преднизолон). В отсутствие эффекта делают крикотиреотомию (коникотомию). Если имеется возможность заинтубировать больного, находящегося в коме, то интубацию необходимо осуществить как можно раньше, так как по мере нарастания отёка мягких тканей технически она станет чрезвычайно трудно выполнимой.
  • Инфузионная терапия должна быть начата максимально оперативно. По возможности системы устанавливают в 2 вены, так как иногда только инфузия через двойной доступ позволяет удержать ОЦК на приемлемом уровне. Инфузионная терапия необходима как противошоковая мера, способ осуществления дезинтоксикации и регидратации.

В дальнейшем, на этапе оказания помощи в стационаре, все мероприятия будут продолжены. В некоторых случаях показаны наркоз, гемодиализ, переливание крови и даже хирургические вмешательства (при перфорациях пищевода и кишечника, перитоните, профузных кровотечениях).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Острая перфорация пищевода и/или желудка в первые часы после отравления возникает у 10–15% пострадавших.
  • Желудочно-кишечные кровотечения, иногда профузные.
  • ХПН при необратимых повреждениях почек.
  • Аспирационная пневмония.
  • Инфекционные осложнения (нагноение ожоговых поверхностей, гнойный трахеобронхит, пневмония).
  • Стриктуры как исход ожога пищевода и желудка. Они требуют хирургического лечения (на уровне пищевода — бужирования или аутопротезирования; на уровне желудка — различных вариантов резекции и наложения анастомозов).
  • Кахексия из-за нарушения питания при тяжёлых стриктурах пищевода.
  • Ожоговая астения с выраженным похуданием и нарушением белкового обмена и кислотно-щелочного состояния.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от тяжести местного и общего поражения, определяемой в свою очередь концентрацией и объёмом едкой жидкости, степенью наполнения желудка на момент поступления яда в организм, некоторыми физиологическими особенностями (например, выраженностью спазма привратника, который не позволяет токсину перемещаться в малозащищенную по отношению к его разъедающему действию тонкую кишку, где к тому же происходит интенсивное всасывание яда).
Наиболее опасный период — первые 2–3 дня, смерть может наступить от шока, перитонита или необратимого поражения ЦНС. Смертность очень высока.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×