1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Психомоторное возбуждение — Неврология и психиатрия

Психомоторное возбуждение выражается в двигательном беспокойстве разной степени выраженности: от суетливости до разрушительных действий. Часто сопровождается речевыми расстройствами.
Больной в состоянии психомоторного возбуждения может быть опасен для окружающих и для себя. Психомоторное возбуждение, как правило, — проявление острого психоза, требующее неотложных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА
Адекватное лечение основного заболевания, наблюдение за клиническим состоянием.

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от синдрома, лежащего в основе возбуждения, выделяют несколько видов возбуждения.

  • Галлюцинаторно-бредовое.
  • Кататоническое и гебефренное.
  • Депрессивное.
  • Маниакальное.
  • Эпилептическое.
  • Психогенное.
  • Психопатическое.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Диагностика не представляет особых трудностей. Важно оценить степень возможной агрессии больного.
Поведение врача во время осмотра.

Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. Беседа должна вестись спокойно, характер беседы должен колебаться между разумной настойчивостью и непротиворечием больному, выполнением его допустимых требований. В части случаев больного удаётся успокоить правильно поставленной беседой.
Установлению контакта способствует создание у больного впечатления, что врач может встать на его место («Я понимаю, что вы очень нервничаете…»).
Не следует подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза.
В то же время важно не дать больному возможность причинить врачу вред. Часто обнадёживает численное превосходство персонала перед больным. Следует продумать, как защитить лицо, шею и голову. При возможности нужно снять очки, галстук, ожерелья и т.д. Важно всегда иметь возможность «отступить». По возможности нужно находиться ближе, чем больной, к двери кабинета или палаты.

АНАМНЕЗ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого психоза любого генеза: эндогенного, экзогенного, экзогенно-органического, психогенного. Реже оно возникает при других психических расстройствах — психопатиях возбудимого круга, эпилепсии, слабоумии.
Указанные выше виды психомоторного возбуждения имеют свои особенности.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Возбуждение определяется содержанием бредовых и галлюцинаторных переживаний. Больные могут разговаривать с невидимыми собеседниками, спасаться от мнимых преследователей или, напротив, нападать на окружающих с целью «самообороны».

Кататоническое возбуждение. Бессмысленные, вычурные движения. Двигательные стереотипии. Возможны импульсивные действия, негативизм, вербигерации.

Гебефренное возбуждение. Поведение больных нелепое, дурашливое, парадоксально вычурное. Они кривляются, гримасничают, прыгают, кувыркаются и т.д. Их высказывания нелепы. Провести чёткую границу между кататоническим и гебефренным возбуждением удаётся не всегда.

Возбуждение при депрессии. Сочетание аффекта тоски с тревогой. На лице — выражение душевных мук. В высказываниях больного присутствуют страх и ожидание беды. Риск самоубийства у таких больных высок.

Маниакальное возбуждение. Возникает на фоне патологически повышенного настроения. Больные суетливы, деятельны, вмешиваются во всё происходящее рядом и сразу же бросают начатое. В беседе крайне многословны, перескакивают с одной темы на другую.

Эпилептическое возбуждение. Возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией или органическими заболеваниями мозга. Возникновение и прекращение пароксизмальны. Автоматизированная деятельность сохранена, внешне поведение больного может казаться осознанным. Полная амнезия на период расстройства сознания.

Психогенное возбуждение. Возникает в ответ на непереносимую психотравмирующую ситуацию, как правило, непосредственно угрожающую жизни больного. Возбуждение хаотично, бессмысленно. Больные кричат, мечутся, в панике бегут куда-то.

Психопатическое возбуждение. Возникает в ответ на внешнюю ситуацию, но возбуждение неадекватно объективной её значимости. Развивается у больных с отчётливыми психопатическими чертами характера. Больной напряжён, злобен, агрессивен к «обидчику». Присутствуют известная театральность, демонстративность проявлений.

ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больные с психомоторным возбуждением подлежат неотложной госпитализации в специализированный стационар. Для этого должна быть немедленно вызвана психоневрологическая бригада скорой медицинской помощи, врачом которой будет определена дальнейшая тактика ведения больного.
Проводя все вышеуказанные мероприятия, нужно не оставлять попыток установить контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Физическое удержание. Больного укладывают на спину и, фиксируя крупные суставы, удерживают в таком состоянии, стараясь не причинять боли.
Возможно использование фиксирующих повязок. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими.
Согласно закону «О милиции» правоохранительные органы должны оказывать содействие врачам в подобных случаях.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Введение успокоительных средств. Препараты выбора — седативные нейролептики (в том числе в виде комбинации с дифенгидрамином или прометазином) или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение при пожилом возрасте больного, наличии тяжёлых соматических заболеваний, выраженной гипотонии. Препараты вводят парентерально. Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию.

ПРОГНОЗ
Психомоторное возбуждение не угрожает жизни или здоровью больного при правильно проведённых лечебных мероприятиях. После его купирования прогноз соответствует прогнозу основного заболевания.


(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×