1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Органические психозы — Неврология и психиатрия

Органические психозы — разнородная группа психических заболеваний, проявляющихся преимущественно продуктивной психотической симптоматикой. В основе этих заболеваний лежит органическое поражение вещества головного мозга различного генеза (сосудистого, токсического, воспалительного, опухолевого и т.д.).
Несмотря на различную этиологию, эти заболевания имеют общие звенья патогенеза, что, в свою очередь, приводит к некоторой общности клинической картины.

ПРОФИЛАКТИКА
Соответствует профилактике основного заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУ

  • Органический галлюциноз: в клинической картине присутствуют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые). Галлюцинации развиваются на фоне ясного сознания.
  • Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство: в клинической картине преобладает бред (преследования, ревности, ипохондрический и т.д.). Степень систематизации бреда может быть различной. Другие симптомы: галлюцинации любой модальности, шизофреническое расстройство мышления, кататонические феномены — также могут присутствовать. Сознание при этом расстройстве не нарушено.
  • Органическое кататоническое расстройство: картина кататонического ступора или кататонического возбуждения. Возможна быстрая смена одного состояния другим.
  • Органические аффективные расстройства: снижение или подъём настроения, достигающие психотического уровня.
  • Протекающие с расстройствами сознания — в клинической картине доминирует расстройство сознания (делирий, онейроид и т.д.).

ПО ЭТИОЛОГИИ

  • В связи с травмой.
  • В связи с сосудистым заболеванием.
  • В связи с новообразованием головного мозга.
  • В связи с воспалительными заболеваниями вещества головного мозга и его оболочек и т.д.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Врачу общей практики (семейному врачу) нужно заподозрить наличие психоза и направить больного к психиатру.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В психическом состоянии отмечают различные расстройства: галлюцинации, бред, аффективные нарушения, расстройства сознания и т.д. В соматическом и неврологическом состоянии выявляют симптомы основного заболевания. Для подтверждения диагноза органического психического расстройства должна существовать достоверная временная связь между развитием основного заболевания и психических нарушений.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА
Объёмные образования в полости черепа могут сопровождаться только психическими нарушениями. Клиническая картина во многом зависит от локализации процесса. Возможны аффективные психозы, галлюцинозы, нарушения сознания и т.д.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Энцефалиты могут начинаться с острых психотических проявлений.
  • Сифилис с поражением нервной системы — в начальных стадиях заболевания развиваются неспецифические психические нарушения, которые могут быть расценены как депрессия. Далее заболевание приводит к изменениям личности: характерному бреду величия и, позднее, к деменции. У больных также возникают неврологические расстройства: нарушение зрачковой реакции (синдром Аргайлла Робертсона), нарушение глубокой чувствительности в нижних конечностях, цереброваскулярные расстройства при нейрососудистом сифилисе.
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит (медленно прогрессирующий энцефалит, связанный с персистенцией вируса кори у больных молодого возраста) может начинаться с психотических симптомов.
  • ВИЧ-инфекция также может сопровождаться психотическими расстройствами.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

  • Гиперкальциемия (аденома паращитовидной железы) может привести к делирию или депрессии.
  • Печёночная кома или печёночная недостаточность вызывают нарушения сознания. В анамнезе у больного обычно имеются заболевания печени или тяжёлый алкоголизм.
  • Гипогликемия может привести к беспокойству, тревоге, а также обусловить агрессивное поведение.
  • Гипергликемия может сопровождаться тревогой, ажитацией или делирием.
  • Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз может вызвать депрессию, а гипертиреоз — сопровождаться ажитацией и бессонницей.
  • Недостаточность цианокобаламина приводит к деменции и нарушениям памяти.

НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Болезнь Крейтцфельдта–Якоба характеризуется быстро прогрессирующей деменцией, сопровождающейся неврологическими симптомами: паралич, экстрапирамидные расстройства, миоклонии. На ранних стадиях заболевания возможны психотические проявления.
  • В некоторых случаях начальные этапы хореи Гентингтона необходимо дифференцировать с дебютом шизофрении. Развитие хореиформных гиперкинезов и наличие схожих заболеваний в семейном анамнезе позволяют предположить хорею Гентингтона.
  • Сосудистая деменция может манифестировать депрессией и спутанностью сознания ещё до того, как появятся признаки деменции и неврологические расстройства.
  • Болезнь Альцгеймера уже на ранних стадиях может сопровождаться депрессией, если больной знает о своём заболевании. По мере нарастания деменции депрессия обычно исчезает. Возможны психотические симптомы.

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

  • У пожилых больных ОНМК может проявиться только спутанностью сознания при отсутствии другой симптоматики.
  • ОНМК в правом полушарии изменяет ощущение пространства. У больного может появиться ощущение необычности, изменённости окружающего, что при отсутствии других симптомов инсульта может имитировать психическое заболевание.
  • ОНМК в левом (доминантном) полушарии может вызывать только сенсорную афазию (неспособность понимать чужую речь при сохранности речи у больного), что также ошибочно можно расценить как психическое заболевание.

ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
Если у больного возникают пароксизмальные состояния, они могут быть следствием травм или других органических поражений головного мозга, а также эпилепсии. Важное диагностическое значение имеет ЭЭГ. У больных с височной эпилепсией возможны психотические эпизоды. После эпилептических припадков у некоторых больных могут возникать состояния нарушенного сознания, продолжающиеся несколько часов, во время которых они могут совершать агрессивные действия.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные и инструментальные исследования используются для определения причины расстройства и дифференциальной диагностики. Показания к ним определяются лечащим психиатром.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика проводится с психозами другого генеза.
Состояния, при которых следует предполагать органическую природу психического расстройства.

  • Делирий, особенно если острое психическое расстройство развивается у больного пожилого возраста без психических заболеваний в анамнезе.
  • Психоз, если врач не может исключить его органическую природу.
  • Если у больного дополнительно к психическим нарушениям развивается неврологическая симптоматика (парез, эпилептические припадки, признаки поражения черепных нервов).
  • Наличие симптомов инфекционного заболевания.
  • Больной страдает серьёзными соматическими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, почечная или печёночная недостаточность и т.д.).
  • Симптоматика психического расстройства нетипична.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Психиатр: • первое выявление психотического расстройства • обострение заболевания.
Другие узкие специалисты — при необходимости для лечения основного заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Контроль за психотическими симптомами. Наравне с терапией психических нарушений должно проводиться лечение основного заболевания.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Определяются психиатром. Показания к неотложной госпитализации — см. раздел «Шизофрения».

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Как и в случае других психических болезней, терапия носит симптоматический характер и направлена на ведущие симптомы.
Для лечения галлюцинаторных, бредовых и кататонических состояний применяют нейролептики. Для лечения органической депрессии используют антидепрессанты. Транквилизаторы используют для лечения тревожных состояний, купирования возбуждения и при некоторых расстройствах сознания.
Как правило, больные с органическими психозами хуже переносят терапию психотропными препаратами, чем больные шизофренией, поэтому дозы нужно подбирать с большой осторожностью. Часто эффект достигается на меньших дозах.
Параллельно с психофармакотерапией назначают препараты других групп: сосудистые, церебропротекторы, дегидратационная терапия и т.д.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Зависят от множества факторов (этиологии расстройства, клинической картины и т.д.).

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Ведение больного осуществляет психиатр на базе поликлинического отделения психоневрологического диспансера.

ПРОГНОЗ
Зависит от прогноза основного заболевания.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×