1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Депрессивный синдром — Неврология и психиатрия

Депрессивные расстройства характеризуются снижением настроения и связанными с ним другими эмоциональными, волевыми, идеаторными, перцептивными и двигательными нарушениями.
В зависимости от выраженности депрессивных нарушений на первый план выступают разные группы симптомов. Лёгкие депрессии могут не производить впечатления психического расстройства.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость депрессивных расстройств среди общей популяции в развитых странах составляет 5–10%. Среди соматических больных (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, СД и др.) частота депрессий значительно выше и составляет 22–33%.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Патологически сниженному настроению часто сопутствуют другие симптомы. В зависимости от этого могут быть выделены различные виды депрессий.

  • Тоскливая.
  • Тревожная.
  • Бредовая.
  • Апатическая.
  • Ангедоническая.
  • Анестетическая.
  • Маскированная (ларвированная, соматизированная, латентная) депрессия — случай, когда соматические и вегетативные симптомы основного расстройства оттесняют на задний план снижение настроения и другие собственно психические нарушения и определяют картину заболевания.

ДИАГНОСТИКА
Классическое проявление — так называемая триада:

  • тоскливое, подавленное настроение;
  • моторная заторможённость;
  • идеаторная (интеллектуальная) заторможённость.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выявление депрессии производят в процессе беседы с больным. Беседу нужно вести в спокойной и располагающей атмосфере, дающей возможность задавать вопросы о переживаниях больного. Депрессию легче обнаружить при достаточной мотивации больного к разговорам о своих мыслях и эмоциях.
Выявление различных типов депрессий сложно по разным причинам. Больные очень часто предъявляют жалобы в основном «телесного» характера, испытывая беспокойство по поводу возможного соматического заболевания. Нередко больные не предъявляют жалоб на депрессию или не ищут помощи в связи с пониженным настроением. Мужчинам труднее, чем женщинам, словесно выражать свои эмоции и признать себя нуждающимися в помощи.

АНАМНЕЗ
Возникновению депрессии могут предшествовать изменения в семейных и других межличностных отношениях, изменения в учёбе, на работе, утрата близких людей, другие стрессовые факторы.
Наблюдают несоответствие между обилием тягостных ощущений и объективными данными. Как и снижение настроения, соматические проявления могут быть более выражены по утрам.
Клинические проявления у депрессивного больного, с которыми сталкиваются врачи общей практики, часто неспецифичны. В диагностике маскированных депрессий могут помочь осторожные расспросы о том:

  • способны ли больные, как раньше, испытывать радость от жизни;
  • не хочется ли им уходить от прежде приятного общения;
  • не тяготит ли их исполнение рабочих и домашних обязанностей;
  • не беспокоит ли чувство безнадежности, постоянной усталости и т.д.

Суицидальные тенденции в рамках тяжёлых депрессий являются ургентными состояниями. Следует крайне насторожённо относиться к любым высказываниям депрессивных больных о нежелании жить или стремлении умереть. Больного следует открыто, но осторожно расспрашивать об этом. Важно оценить серьёзность намерений больного.
Больной с суицидальными тенденциями нуждается в консультации психиатра. Если больной уже совершил суицидальную попытку или его готовность к самоубийству высока, то консультация должна быть неотложной. В любом случае до консультации больной всё время должен находиться под присмотром медицинского персонала, родственников и т.д.
В беседе важно создать у больного уверенность, что он может получить помощь от врача; необходимо способствовать тому, чтобы больной сам пытался найти более позитивный, чем суицид, выход из сложившейся ситуации. Также необходимо определить наличие у него психотических симптомов.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Психические симптомы

  • Тоска, подавленное настроение.
  • Снижение настроения стойко и не меняется при каких-либо положительных событиях в жизни больного. Возможны суточные колебания настроения с ухудшением в утренние часы.
  • Потеря прежних интересов и удовольствия от сделанного.
  • Утрата эмоциональной реакции на прежде значимые события.
  • Тревога и напряжение.
  • Мрачное и пессимистическое видение будущего.
  • Сниженная способность к сосредоточению и вниманию; в тяжёлых случаях заметная речевая и двигательная заторможённость.
  • Физическая слабость, утомляемость.
  • Чувство собственной несостоятельности, никчёмности, ненужности. Безнадёжность. Идеи вины.
  • Периодически возникают суицидальные мысли, планируется суицид или суицидальные попытки.
  • В тяжёлых случаях могут появиться галлюцинации и бред, как правило, депрессивного содержания.

Соматические симптомы

  • Расстройства сна: мучительная бессонница с ранними пробуждениями.
  • Снижение аппетита, снижение массы тела больного.
  • Снижение либидо.
  • Боли (головные, сердечные, суставные, в животе и т.д.).
  • Колебания АД, тахикардия.
  • Запоры.

Клинические формы

  • Рекуррентное депрессивное расстройство. Расстройство проявляется повторяющимися депрессивными эпизодами разной степени выраженности.
  • Биполярное аффективное расстройство. Депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными. В развитии аффективных нарушений главную роль играют эндогенные причины.
  • Дистимия. Симптомы депрессии значительно менее выражены, чем аналогичные признаки при вышеописанных расстройствах, однако присутствуют постоянно. Больной может воспринимать сниженное настроение как часть своей личности и не обращаться за помощью.
  • Расстройство адаптации со сниженным настроением (кратковременная и пролонгированная депрессивные реакции). Развивается как реакция на стрессовые события или жизненный кризис. Депрессия, как правило, мягкая и может сочетаться с другими эмоциональными нарушениями: тревогой, гневом, нарушениями поведения.
  • Сезонное депрессивное расстройство. У больных наблюдают эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства в осеннее и зимнее время. Кроме симптомов депрессии, у больных отмечают повышенную утомляемость в течение дня, усиление аппетита и увеличение массы тела. Для профилактики и лечения некоторые специалисты применяют яркий свет? (особенно зелёный, голубой и жёлтый цвета?).
  • Послеродовая депрессия. Появляется наиболее часто в течение первых 3 мес после родов, однако в течение целого года после рождения ребёнка частота возникновения депрессии остаётся повышенной. Чаще наблюдают после первых родов. К другим факторам риска относят противоречивое отношение к беременности, наличие депрессии в анамнезе, проблемы во взаимоотношениях в семье. Типичные симптомы: бессонница, ангедония, повышенная утомляемость, ощущение собственной неадекватности, чрезмерное беспокойство и страх за ребёнка. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что депрессия после родов может быть также связана с заболеваниями щитовидной железы. Депрессия влияет на способность матери ухаживать за ребёнком, а также может нарушать развитие нормальных взаимоотношений между матерью и ребёнком.
  • Депрессия при неврологических и соматических заболеваниях. Депрессия различной структуры и тяжести может развиваться на разных стадиях многих неврологических и соматических заболеваний. Особенно часто она связана с сосудистыми поражениями головного мозга, болезнями Альцхаймера и Паркинсона, гипотиреозом, гиперпаратиреозом, СД, сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями.
    Особым видом депрессии является так называемая скрытая (маскированная, ларвированная) или соматизированная депрессия. У больных, наблюдаемых преимущественно в общесоматических учреждениях, на фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные субдепрессивные расстройства и соматовегетативные (висцеровегетативные) нарушения, имитирующие различные заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят как бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают против оценки их состояния как депрессивного.
  • Наиболее часто в этих случаях отмечаются жалобы на расстройства функций ССС и органов пищеварения, а также парестезии, мигрирующие или локализованные боли.
  • Многие больные отмечают упадок сил, нарушения сна, вегетативные расстройства.
  • Эти жалобы возникают на фоне неопределённого беспокойства, тревоги, потери уверенности в своих действиях, утрате интереса к любимым занятиям.

Соматическое обследование в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы объяснить иногда стойкие жалобы больного. Путем исключения затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность соматовегетативных нарушений (в том числе и суточные колебания со значительным ухудшением состояния по утрам), выявляя с помощью клинических и психодиагностических исследований скрытую, атипичную тревогу и депрессию, а главное, наблюдая терапевтический эффект антидепрессантов, можно сделать окончательное заключение о скрытой депрессии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Консультация психиатра необходима во всех случаях подозрения на наличие депрессии. Дифференциальная диагностика осуществляется психиатром.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Купирование аффективных и связанных с ними соматических и вегетативных расстройств.
Лечение лёгкой и умеренно-тяжёлой депрессии проводит врач общей практики (семейный врач), тяжёлой депрессии (особенно при наличии суицидальных мыслей) — психиатр.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В случае неудавшейся суицидальной попытки или высокой готовности к самоубийству больной нуждается в экстренной госпитализации в психиатрический стационар (в том числе и недобровольной).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При различных депрессивных расстройствах широко применяют различные виды психотерапии.

  • Изучена и доказана эффективность кратковременной психотерапии (психодинамическая и когнитивная) при депрессиях.
  • Долговременные варианты психодинамической психотерапии широко применяют при большом депрессивном эпизоде, однако доказательств их эффективности в рандомизированных исследованиях пока недостаточно.
  • Групповая психотерапия.
  • Семейная психотерапия. Семья больного и социальная помощь оказывают благоприятное влияние на лечение большого депрессивного расстройства.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Вне зависимости от генеза депрессии для её лечения используют антидепрессанты.
Выбор препарата зависит от:

  • структуры депрессивного синдрома;
  • профиля психотропной активности антидепрессанта;
  • вызываемых им побочных эффектов и соматического состояния больного;
  • сопутствующей медикаментозной терапии с учётом возможного нежелательного взаимодействия препаратов.

Следует учитывать, что собственно антидепрессивный эффект большинства антидепрессантов наступает достаточно медленно, для развития клинически выраженного эффекта необходимо до 6 нед. В большинстве случаев даже после достижения значительного улучшения больные нуждаются в длительном (многомесячном) приёме антидепрессантов. Длительный приём антидепрессантов в большинстве случаев достоверно уменьшает риск рецидива депрессивных нарушений.
В амбулаторной терапии предпочтение следует отдать антидепрессантам, применение которых не требует специального подбора доз (ингибиторы обратного захвата серотонина и т.д.).
Другие психотропные препараты назначаются по показаниям.

  • Гипнотики для коррекции расстройств сна.
  • Транквилизаторы для купирования тревоги.
  • Нейролептики также для купирования тревоги и галлюцинаторно-бредовой продукции.
  • Нормотимики для предупреждения повторных депрессивных и маниакальных приступов при биполярном аффективном расстройстве.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Ведение больного осуществляется психиатром (чаще всего) или при его консультативной помощи.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Больному необходимо объяснить необходимость длительного приёма ЛС.
Приём антидепрессантов в течение 3–9 мес и более после достижения улучшения значительно уменьшает риск повторных депрессивных эпизодов.

 (Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×