1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Деменция — Неврология и психиатрия

Деменция — органическое психическое расстройство, не сопровождающееся нарушением сознания и проявляющееся снижением интеллекта, возможностей памяти и нарастающими изменениями личности.

В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения интеллекта отмечают с рождения, деменция — приобретённое расстройство. По своей сути это синдром, в основе которого всегда лежит органическое поражение головного мозга. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях, при устранении причины, поддаётся лечению.

Эпидемиология

В связи с общим старением населения частота деменций возрастает: 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень деменции, 16% — лёгкая деменция.

Скрининг

Профилактика и скрининг заболеваний, лежащих в основе деменции.
Появивишееся и нарастающее снижение памяти, затруднение приобретения новых знаний и навыков, трудность ориентирования в новой ситуации, заострение черт личности могут быть начальными признаками деменции и требуют дополнительного обследования.

Классификация

По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • умеренная;
  • тяжёлая.

По наличию других психических нарушений:

  • простая (без дополнительных симптомов);
  • с другими симптомами (бредовыми, галлюцинаторными, аффективными, смешанными).

Диагностика

План обследования

Диагноз ставится при выраженном нарушении познавательных функций. Необходимо выявить этиологический фактор, приведший к появлению деменции.
Дополнительные сведения могут быть собраны у близких больного.

Анамнез и физикальное обследование

  • Снижение интеллектуального функционирования: крайняя «бестолковость», общее снижение интеллектуальной продуктивности — больной не в состоянии решать профессиональные и даже бытовые задачи; нарушение структуры речи, невозможность абстрагирования, логического мышления, беспомощность.
  • Снижение памяти как на текущие события, так и на прошлую жизнь больного. От лёгких нарушений (забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня) до грубых (больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя).
  • Огрубление личности: заострение, «шаржирование» ранее свойственных черт характера; появление эгоизма, подозрительности, пассивности, безынициативности и т.д.
  • «Распад» ранее адекватного поведения, вплоть до нарушения повседневной деятельности (личной гигиены, одевания, навыков в еде, самостоятельном отправлении физиологических функций). Больные с выраженной деменцией легко теряются даже в знакомой обстановке. Могут высвобождаться влечения: появляются прожорливость, сексуальная расторможенность. В отдельных случаях больные бродяжничают, собирают ненужный хлам. В других случаях — становятся пассивными, ничем не интересуются.
  • Расстройства высших корковых функций: агнозия, апраксия, афазия и т.п.
  • Нередко — неврологические нарушения.

Снижение интеллекта и памяти, нарушение ориентировки, снижение или отсутствие критики к своему состоянию выявляют в беседе с больным.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования должны быть направлены на выявление этиологического фактора деменции: анализ крови на содержание цианкоболамина и фолиевой кислоты, гормонов щитовидной железы, анализ крови на ВИЧ и т.д.

Инструментальные исследования

Нейровизуализационные исследования (КТ, МРТ) для подтверждения органических (сосудистых, атрофических и т.д.) изменений головного мозга.
Экспериментально-психологические исследования.

Дифференциальная диагностика

  • Нормальное старение характеризуется снижением способности усваивать новый материал, незначительными нарушениями памяти и замедлением мыслительного процесса, которые не мешают больному вести привычную для него в социальном и профессиональном отношении жизнь в отличие от деменции.
  • Делирий и деменцию иногда трудно отличить друг от друга, а порой даже невозможно, так как у больных деменцией часто развивается делирий. Для делирия характерно острое начало, небольшая продолжительность, колебания выраженности нарушений в течение дня (ухудшение состояния вечером и ночью), нарушения сна, выраженные расстройства внимания и восприятия. Галлюцинации (особенно зрительные) и транзиторный бред более характерны для делирия.
  • Расстройства настроения. Депрессия у пожилых людей иногда сопровождается симптомами когнитивных нарушений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Это состояние определяют термином «депрессивная псевдодеменция». Кроме того, у многих больных с деменцией часто наблюдают симптомы депрессии, особенно при осознании ими собственной интеллектуальной недостаточности. Для уточнения диагноза можно назначить пробный курс лечения антидепрессантами. При депрессивной «псевдодеменции» на фоне лечения антидепрессантами вместе с симптомами депрессии исчезают и когнитивные нарушения. При деменции, сопровождающейся депрессией, терапия антидепрессантами улучшает настроение больных, но когнитивные расстройства сохраняются.

Показания к консультации других специалистов

  • Психиатр — при впервые выявленной деменции; в дальнейшем при наличии психотической продукции, выраженных аффективных и поведенческих нарушений.
  • Невролог — болезнь Паркинсона, последствия нарушений мозгового кровоснабжения и т.д.
  • Эндокринолог — патология щитовидной железы.
  • Инфекционист — ВИЧ-инфекция и т.п.

Лечение

Цели терапии

При возможности лечение должно быть направлено на заболевание, вызвавшее деменцию. Во всех случаях необходима коррекция поведенческих и аффективных нарушений, терапия психотических включений.

Показания к госпитализации

Госпитализация необходима при выраженных нарушениях поведения.

Немедикаментозное лечение

Больным, страдающим деменцией, лучше всего находиться в спокойной обстановке со знакомыми раздражителями, которых, однако, должно быть достаточное количество. Помещение больного в новую и незнакомую обстановку обычно приводит к декомпенсации деменции.

Лекарственная терапия

До сих пор не найдено эффективного ЛС для лечения деменции.
Частичное улучшение когнитивных функций вызывают ингибиторы холинэстеразы. Модуляторы глутаматных рецепторов при некоторых заболеваниях могут сдержать прогрессирование слабоумия. Препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение, ноотропы назначаются по общим показаниям.
Лекарственную терапию при деменции назначают при наличии бреда, галлюцинаций, агрессивном поведении, депрессии, тревоге, бессоннице. Необходимо быть очень осторожным в подборе доз психотропных препаратов. Следует помнить о том, что некоторые группы препаратов (препараты с выраженными холиноблокирующими свойствами — бензодиазепины, барбитураты и т.д.) могут усугублять симптомы деменции.
При бреде, галлюцинациях и агрессивном поведении показаны небольшие дозы нейролептиков. При депрессии возможно назначение антидепрессантов, в первую очередь ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих незначительными побочными антихолинергическими эффектами. При тревоге, расстройствах сна назначают транквилизаторы.

Примерные сроки временной нетрудоспособности

Заболевание приводит к социально-трудовой несостоятельности больных и в трудоспособном возрасте требует установки инвалидности.

Ведение больного

Необходима психологическая поддержка больного и его семьи. Организация режима приёма больным ЛС, рекомендованных психиатром и другими узкими специалистами. Следует поддерживать необходимый уровень психической и физической активности, чаще давать подсказки с целью помочь больному ориентироваться во времени и месте.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности. Однако 15% деменций частично обратимо, а 10% поддаются терапии.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×
стеллажи на балкон