1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Аутизм детский — Неврология и психиатрия

Аутизм - психическое расстройство, характеризующееся выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения. Характерны: склонность к самоизоляции, отгороженность от реального мира и утрата связей с ним, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или утрата социальных навыков, полное или частичное отсутствие языковых навыков, повторяющиеся и/или стереотипные действия и интересы, направленные в первую очередь на неодушевлённые объекты.

Частота. 0,05% детей школьного возраста страдают аутизмом, мальчики - в 5 раз чаще.

Этиология

  • Воздействие неблагоприятных факторов во время беременности и родов (в т.ч. инфицирование вирусом краснухи)
  • Синдром ломкой Х-хромосомы
  • Синдром Катера
  • Недостаточность аде-нилосукцинат лиазы
  • Синдром Аспергера
  • Синдром Рётта
  • Фенилкетонурия
  • Менингит и энцефалит.

Генетические аспекты. Различают следующие наследуемые формы.

  • Синдром Каннера (209850, ген EN2, р). Специфические симптомы
  • Недостаточность или полное отсутствие контактов с окружающим миром
  • Отгороженность от внешнего мира
  • Слабость эмоциональных реакций по отношению к близким до полного безразличия
  • Недостаточное осознание существования других людей
  • Недостаточная способность дифференцировать людей и неодушевлённые предметы (протодиакризис)
  • Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители, придающая детям сходство с глухими и слепыми
  • Страх всего нового (неофобия)
  • Расстройства речи в виде нарушения её коммуникативной функции, эхолалии, вычурного (нередко скандированного произношения), необычной протяжной интонации, употребления по отношению к самому себе местоимений во втором или третьем лице, отставленного дословного воспроизведения ранее услышанного (фонографизм), ребёнок не ищет общения для обретения психологического комфорта
  • Стереотипные  вычурные движения (атетоидные движения пальцев рук, потряхивание и вращение кистями рук, подпрыгивание, ходьба и бег на цыпочках)
  • Отсутствие галлюцинаций, иллюзий и других симптомов шизофрении.
  • Недостаточность аденилосукцинат лиазы (см. Недостаточность ферментов). У гомозигот развивается тяжёлая форма аутизма (сукцинилпуринемический аутизм).
  • Синдром ломкой Х-хромосомы.
  • Синдром Аспергера характеризуется аутистическим поведением при отсутствии задержек в развитии речи или познавательных способностей.
  • Наблюдается у части детей, страдающих аутизмом, но имеющих высокий коэффициент интеллекта.
  • Синдром Рётта (312750, Хр, К доминантный, летальный у мальчиков) - нейродегенеративное заболевание, возникающее по меньшей мере после 2-летнего периода нормального психомоторного развития. Клинически: гипераммониемия, прогрессирующий аутизм, замедление роста головы с формированием микроцефалии, утрата ранее приобретённых навыков, развитие стереотипных движений, атаксия, спастический парапарез, судороги, вазомоторные нарушения в конечностях.

Клиническая картина

  • Неспособность к невербальным формам общения (прямой взгляд в глаза, реакции посредством мимики, позы и жестов)
  • Невозможность установить соответствующие уровню развития больного отношения со сверстниками, разделять удовольствие, интерес или успех с другими людьми (например, показывать, приносить или указывать предметы, представляющие интерес для ребёнка)
  • Задержка развития или полное отсутствие речи, не сопровождающиеся попыткой компенсировать этот недостаток путём альтернативных способов общения - жестами или мимикой
  • Неспособность начинать или поддерживать разговор с другими людьми
  • Стереотипное и повторяющееся использование речевых оборотов
  • Отсутствие соответствующих уровню развития больного гибкости и спонтанности в выполнении своей роли в игре, основанной на воображении или социальной инициативе
  • Неспособность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды
  • Всепоглощающая озабоченность одной или несколькими моделями интересов, не соответствующими норме ни по интенсивности, ни по направленности
  • Не поддающееся изменению строгое соблюдение специфических, нефункциональных рутинных действий или ритуалов
  • Стереотипные, повторяющиеся движения (например, взмахи или скручивание рук или пальцев, сложные движения всем телом, ужимки)
  • Устойчивая озабоченность деталями неодушевлённых предметов
  • Нарушение способности концентрировать и поддерживать внимание
  • Расстройства поведения.

Методы исследования

  • Психологическое тестирование, включая оценку интеллектуального развития (в первую очередь, коэффициента интеллекта)
  • ЭЭГ, МРТ/КТ.

Дифференциальный диагноз

  • Шизофрения детского возраста
  • Умственная отсталость
  • Нарушения речи и слуха
  • Социальная запущенность
  • Социальная изоляция.

Лечение

  • Специальное обучение, направленное на развитие способностей общения и адекватного социального взаимодействия
  • Галоперидол в начальной дозе 0,25-0,5 мг/сут, постепенно увеличивая до 3 мг/сут, - при стереотипиях и гиперактивности
  • Противосудорожные средства - по показаниям
  • Психостимуляторы - для коррекции сопутствующих дефицита внимания, гиперактивности, импульсивности
  • Сиднокарб (детям старше 6 лет) 2,5-5 мг/сут в 2 приёма
  • Декстроамфета-мин (детям старше 3 лет) - начальная доза 2,5 мг/сут, с последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта
  • Кломипрамин 20-30 мг/сут - при депрессивных состояниях, аутоагрессивных тенденциях, обсессиях.

Течение и прогноз.

Течение - хроническое. 60% детей, страдающих аутизмом, остаются социально неадаптированными и зависимыми от окружающих. Только 2% социально адаптируются и ведут независимый образ жизни. У 30% наблюдают большие судорожные припадки. Прогноз зависит от начального уровня интеллектуальных способностей - повышение интеллектуального развития возможно только на 20% исходного уровня. Коммуникативное развитие речи до 5-летнего возраста - благоприятный прогностический признак.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×