1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Запор — Гастроэнтерология

Запор — затруднение опорожнения толстой кишки. В норме акт дефекации происходит с интервалом в 8–72 ч. Запор характеризуется следующими признаками.

  • Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.
  • Более плотная консистенция кала («овечий кал»).
  • Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
  • Длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации).

Запор возникает у 1–6% здоровых людей, в том числе у 80% пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Этиология

  • Образ жизни
    • Малоподвижный образ жизни
    • Сниженное содержание пищевых (растительных) волокон в рационе
    • Недостаточное употребление жидкости
    • Пренебрежение естественным позывом к акту дефекации (в армии, школе).
  • Лекарства
    • Опиоиды
    • Верапамил и в меньшей степени другие блокаторы кальциевых каналов
    • Препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические средства)
    • Длительное применение слабительных средств, стимулирующих сокращения кишечника
    • Сукральфат, антациды
    • Диуретики
    • Препараты железа.
  • Органические причины
    • Опухоли
    • Трещина заднего прохода
    • Сужение просвета кишечника
    • Гипотиреоз
    • Некоторые другие эндокринные нарушения (гипо и гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм)
    • Диабетическая невропатия
    • Аганглиоз (болезнь Хиршспрунга)
    • Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).
  • Психогенные причины
    • Нервная анорексия
    • Депрессия.

Диагноз

Нельзя не учитывать следующие тактические моменты.

  • Острая кишечная непроходимость характеризуется полным прекращением прохождения кишечного содержимого, болью, рвотой, видимой перистальтикой и увеличением живота в объёме.
  • Больных с подозрением на органическое заболевание (изменение частоты и характера стула, боль, кровавый понос, изменение общего состояния, хронический запор у лиц молодого возраста) следует направлять на дальнейшее обследование.
  • Необходимо уметь распознавать парадоксальную диарею как один из симптомов запора.

Анамнез

При сборе анамнеза особенно необходимо расспросить обо всех лекарствах, принимаемых больным.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора

  • Нет признаков поражения кишечника или общих симптомов.
  • Больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания

  • Усиливающиеся боли в животе.
  • Боль, связанная с актом дефекации.
  • Изменение функций кишечника.
  • Мелена или кровотечение из прямой кишки.
  • Общие проявления (повышенная утомляемость, снижение массы тела).

Обследование

  • Живот: осмотр (наличие рубцов), пальпация.
  • Пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия: геморрой, трещины, каловая пробка.
  • Если преобладают признаки органического заболевания, необходимо провести дальнейшее обследование.
    • Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость или паралитический илеус.
    • Сигмоскопия или ректоскопия.
    • Ирригоскопия.
    • Ирригоскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки и аноректальная манометрия показаны при подозрении на болезнь Хиршспрунга (у лиц молодого возраста, страдающих запорами с детства).

Лечение

Лечение следует проводить в случае, если запор приводит к появлению клинической симптоматики.

Преходящий запор

Необходимо временно назначить слабительные препараты, стимулирующие функцию кишечника. При выраженном запоре состояние могут облегчить микроклизмы.

Хронический запор

  • Коррекция диеты, увеличение потребления растительных волоконB и жидкости. Добавление пищевых волокон в рацион эффективно также при беременностиB.
  • Увеличение физической нагрузки.
  • Выработка регулярности акта дефекации (например, по утрам, после завтрака).
  • Отмена слабительных препаратов, стимулирующих функцию кишечника (препаратов сенны, бисакодила).
  • Препараты, которые могут вызывать запор, следует отменить или снизить их дозировку.
  • Приём слабительных препаратов, увеличивающих объём кишечного содержимогоB.
    • Гидрофильные коллоиды.
    • Лактулоза.
    • Неорганическая соль — магния сульфат.
  • Натрия пикосульфат.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×