Функциональная (неязвенная) диспепсия (ФНД) представляет собой симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удаётся выявить у больного какое-либо органическое заболевание.

Эпидемиология

В странах Западной Европы ФНД обнаруживают у 30–40% населения, она служит причиной 4–5% всех обращений к врачу. В США и Великобритании диспептические жалобы (симптомы) беспокоят соответственно 26 и 41% населения. В России ФНД обнаруживают у 30–40% населения. ФНД чаще встречается в молодом возрасте (17–35 лет), причём у женщин в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин.

Профилактика

Меры профилактики развития ФНД не разработаны.

Скрининг

Скрининговые мероприятия для выявления ФНД не проводят.

Классификация

В зависимости от клинической картины заболевания различают три варианта ФНД:

• язвенноподобный;
• дискинетический;
• неспецифический.

Диагностика

Диагноз ФНД следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, желчнокаменной болезни. Кроме этого, жалобы, свойственные ФНД, наблюдают при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гиперпаратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности.
Диагноз ФНД может быть поставлен при наличии диагностических критериев ФНД (Рим, 1999 г.). 

• Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 нед за последние 12 мес.
• Отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждённое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТB и УЗИ органов брюшной полости.
• Отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (характерно для синдрома раздражённого кишечника).

Важную роль при проведении дифференциальной диагностики играет выявление «симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов исключает диагноз ФНД и требует тщательного обследования пациента с целью выявления у него более серьёзного заболевания.

Анамнез и физикальное обследование

При язвенноподобном варианте наблюдают постоянные или периодические боли в эпигастрии различной интенсивности или ощущение дискомфорта, чаще возникающие натощак, ночью, уменьшающиеся после приёма пищи или антисекреторных средств.
При дискинетическом варианте ФНД пациента беспокоят диспептические расстройства в виде тяжести, вздутия, чувства переполнения живота, тяжести в эпигастральной области после еды, тошноты, рвоты, чувства быстрого насыщения.
При неспецифическом варианте наблюдают смешанную симптоматику, и сложно бывает выделить ведущий симптом.
Для ФНД характерно длительное (многолетнее) течение без выраженного прогрессирования.

Лабораторное обследование

Обязательные методы обследования

• В рамках общеклинического обследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь.
• Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, сывороточного железа, активности аминотрансфераз, амилазы.

Инструментальные исследования

Обязательные методы обследования

• ФЭГДС позволяет исключить органическую патологию верхних отделов пищеварительного тракта: эрозивный эзофагит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка.
• УЗИ гепатобилиарной области позволяет выявить желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит.

Дополнительные методы обследования

• Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить секрецию кислоты в желудке.
• Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка; используют пищу, меченную изотопами. Метод позволяет рассчитать скорость опорожнения желудка.
• Электрогастрография: метод основан на регистрации миоэлектрической деятельности желудка с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. Электрогастрография отражает миоэлектрический ритм желудка и позволяет выявить желудочные аритмии. В норме ритм — 3 волны в мин, при брадигастрии — менее 2,4 волн в мин, при тахигастрии — 3,6–9,9 волн в мин.
• Гастродуоденальная манометрия: используют перфузионные катетеры или миниатюрные манометрические датчики, установленные на катетерах, введённые в полость антрума и двенадцатиперстной кишки; датчики отражают изменение давления при сокращении стенки желудка.
• Желудочный баростат: изучают процессы нормального и нарушенного рецептивного расслабления желудка, сократительную активность.
• Рентгенологическое исследование позволят выявить стеноз или дилатацию различных отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка, исключить органическую природу заболевания.

При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие «тревожных» признаков) следует провести исследование наHelicobacter pylori^B.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ФНД ставят после исключения всех возможных заболеваний, протекающих со сходной клинической симптоматикой^B:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рака желудка или пищевода;
• побочных эффектов приёма ЛС (НПВП и др.);
• желчнокаменной болезни;
• хронического панкреатита;
• целиакии;
• диффузного эзофагоспазма;
• функциональных заболеваний ЖКТ — аэрофагии, функциональной рвоте;
• ИБС;
• вторичных изменений ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.

Органические причины диспепсии обнаруживают у 40% пациентов. Основными дифференциально-диагностическими критериями служат результаты инструментальных методов исследования.

Показания к консультации других специалистов

Гастроэнтеролог: при наличии диспепсии, сопровождающейся «тревожными» признаками или безуспешностью эмпирического лечения.

Лечение

Цели терапии

• Уменьшение клинической симптоматики.
• Профилактика рецидивов.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при необходимости проведения сложного обследования и затруднениях в дифференциальной диагностике.
Лечение пациентов с синдромом ФНД должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, медикаментозную терапию, при необходимости — психотерапевтические методы.

Немедикаментозное лечение

Режим

Изменение образа жизни предполагает устранение физических и эмоциональных перегрузок, способных отрицательно влиять на моторику ЖКТ, исключение курения и алкоголя.

Диета

• Избегать длительных перерывов в приёме пищи, употребления жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копчёностей, кофе, газированных напитков.
• Принимать пищу небольшими порциями, тщательно пережёвывать и равномерно глотать.

Лекарственная терапия

Назначают в зависимости от варианта заболевания.

• При язвенноподобном варианте назначают антациды и антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса^A предпочтительнее блокаторов Н₂-рецепторов гистамина^A) в обычной суточной дозе.
• При дискинетическом варианте назначают прокинетики, нормализующие двигательную функцию желудка: домперидон^A 10 мг 3–4 раза в день за 15–20 мин до приёма пищи. Домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому имеет меньше побочных эффектов по сравнению с метоклопрамидом.
• При неспецифическом варианте ФНД назначают прокинетики в сочетании с антисекреторными препаратами.

ФНД, ассоциированная с H. pylori, отнесена Маастрихтским консенсусом III (2005 г.) к группе заболеваний, при которых целесообразно^B проведение эрадикационной терапии, так как у части больных (примерно 25%) она способствует длительному улучшению самочувствия и предупреждает развитие атрофического гастрита или язвенной болезни.

Дальнейшее ведение больного

При неэффективности одних ЛС у пациентов с ФНД без «тревожных» признаков проводят пробное лечение препаратом другой группы (прокинетики, антагонисты H₂-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса).
Следует помнить о возможности кровотечения, потери массы тела и дисфагии. При возникновении этих симптомов диагноз ФНД исключается, а пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу.
У пациентов, получивших эрадикационную терапию, нужно провести исследование на H. pylori для подтверждения эрадикации.

Обучение больного

Пациенту объясняют суть проводимых диагностических и лечебных вмешательств: диспепсия в молодом возрасте без «тревожных» признаков редко связана с серьёзными желудочно-кишечными заболеваниями, такими как рак желудка, осложнённая язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; диспепсию можно лечить краткосрочными курсами ЛС^B.

Прогноз

В связи с отсутствием органической причины ФНД прогноз можно считать благоприятным, хотя заболевание ухудшает качество жизни пациентов. Для ФНД характерно рецидивирование симптомов, поэтому вероятность возобновления заболевания после курса лечения сохраняется. 

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.