1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Выпадение прямой кишки — Гастроэнтерология

Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате.

Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей - 1 -4 г; у взрослых - 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова.

Этиология

  • Производящие причины
  • Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
  • Дистрофия
  • Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки
  • Предрасполагающие условия
  • Уплощение крестцово-копчиковой кривизны
  • Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
  • Увеличение глубины дугласова пространства
  • Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна.

Патоморфология

  • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
  • Развитие соединительной ткани в мышечном слое
  • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход
  • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.

Клиническая картина

  • Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
  • Дети
    • Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
    • Боль
    • Кровотечение из прямой кишки
    • Подтекание каловых масс.
  • Взрослые
    • Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
    • Чувство неполного опорожнения после дефекации
    • Недержание газов и кала
    • Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.

Специальные исследования

  • Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
  • Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях
  • Сфинктерометрия
  • Исследование микрофлоры прямой кишки.

Дифференциальный диагноз

  • Геморрой
  • Ректальные полипы.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи

  • Незамедлительное ручное вправление
  • Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года.

Тактика ведения

Дети

  • На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК).
  • Консервативное лечение обычно эффективно
  • Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом
  • Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.

Взрослые. Показано оперативное лечение

  • Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха
  • Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова
  • Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма
  • Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)
  • Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

Лекарственная терапия

  • Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
  • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
  • Витамины группы В.

Осложнения

  • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
  • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
  • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×