1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Простатит хронический — Урология

Хронический простатит — воспаление предстательной железы. Главные симптомы — боль и чувство дискомфорта в области таза у мужчин в течение 3 мес.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Несмотря на распространённое мнение о высокой заболеваемости хроническим простатитом, заболеваемость, выявленная врачами-урологами, составляет 9%C. Заболевают молодые мужчины.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Наиболее распространена классификация Национального института здоровья США.

  • Хронический бактериальный простатит — 5–10%.
  • Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — 90%:
    • тип а — с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы;
    • тип б — без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты.
  • Бессимптомное воспаление предстательной железы — выявляют случайно при обследовании по поводу других заболеваний; частота неизвестна.

ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

  • Заполняемая пациентом анкета из 9 вопросов (см. ниже) шкалы симптомов хронического простатита Национального института здоровья — надёжный метод объективизации симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни.
    БОЛЬ ИЛИ ДИСКОМФОРТ
    1. Испытывали ли Вы в течение последней недели боль в следующих областях?
    А) В области промежности (да — 1, нет — 0).
    Б) В области мошонки (да — 1, нет — 0).
    В) В области полового члена вне акта мочеиспускания (да — 1, нет — 0).
    Г) Внизу живота (да — 1, нет — 0).
    2. Ощущали ли Вы в течение последней недели?
    А) Боль или жжение при мочеиспускании (да — 1, нет — 0).
    Б) Боль в области мошонки (да — 1, нет — 0).
    3. Как часто Вы испытывали в течение последней недели боль или дискомфорт в любой из перечисленных выше ситуаций?
    Никогда — 0, изредка — 1, иногда — 2, часто — 3, обычно — 4, всегда — 5.
    4. Укажите степень боли и/или дискомфорта на шкале:
    0 (нет боли), 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 (непереносимая боль).
    МОЧЕИСПУСКАНИЕ
    5. Как часто в течение последней недели Вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?
    Никогда — 0, менее 1/5 — 1, менее 1/2 — 2, около 1/2 — 3, более 1/2 — 4, почти всегда — 5
    6. Как часто Вам приходилось мочиться чаще, чем через 2 ч после последнего мочеиспускания?
    Никогда — 0, менее 1/5 — 1, менее 1/2 — 2, около 1/2 — 3, более 1/2 — 4, почти всегда — 5.
    ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
    7. Приходилось ли Вам воздерживаться от дел, которые Вы обычно делаете, из-за имеющихся у Вас проявлений заболевания?
    Нет — 0, изредка — 1, иногда — 2, часто — 3.
    8. Как часто Вам приходилось думать о симптомах заболевания в течение последней недели?
    Никогда — 0, изредка — 1, иногда — 2, часто — 3.
    КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
    9. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися урологическими проблемами до конца жизни?
    Отлично — 0, хорошо — 1, удовлетворительно — 2, смешанное чувство — 3, неудовлетворительно — 4, плохо — 5, с ужасом — 6.
  • Главный симптом — боль и/или дискомфорт в области таза, длящиеся не менее 3 мес. Наиболее частая область боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в любой области таза.
  • Симптомы возникают волнообразно, (то усиливаются, то ослабевают).
  • Односторонняя боль в яичке не является признаком простатита.
  • Более характерны симптомы раздражения мочеиспускания, чем обструктивные симптомы.
  • Страдает сексуальная функция, хотя у большинства мужчин полная эректильная дисфункция не развивается.
  • Боль после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита; этот симптом отличает последний от аденомы простаты и здоровых мужчин.
  • Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированной шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием острого инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа отёчна, болезненна. Пальцевое ректальное исследование применяют для дифференциальной диагностики нарушений функции мышц тазового дна неврологической этиологии (определение тонуса сфинктера прямой кишки, триггерных зон болезненности мышц промежности), оценки бульбокавернозного рефлекса.
  • Оценивают чувствительность кожи промежности, нижних конечностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Для достоверности лабораторные исследования следует проводить через 2 нед после антибиотикотерапии.
  • Анализ секрета предстательной железы (подсчёт лейкоцитов).
  • Анализ мочи после массажа предстательной железы, двухстаканной пробы (подсчёт лейкоцитов). По результатам определяют бактериальный или абактериальный простатит.
  • Бактериологическое исследование порции мочи после массажа (в 68% случаев бактериального простатита высевают стафилококк).
  • Простатит, особенно бактериальный, может вызвать повышение концентрации простатоспецифического Аг. При значении его выше 4,0 нг/мл показана биопсия предстательной железы для исключения рака.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

  • Визуализационные методы, как правило, не информативны.
  • КТ брюшной полости проводят для дифференциальной диагностики.
  • Трансректальное УЗИ обладает высокой чувствительностью и низкой специфичностью при хроническом простатите. Процедура важна для обнаружения камней и абсцессов предстательной железы.
  • Цистоскопия показана, если в анамнезе были инструментальные исследования или хирургическая операция на органах половой системы.
  • Уродинамическое исследование с электромиографией мышц промежности — необязательное обследование больных хроническим абактериальным простатитом.

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показания для консультации специалиста (уролога, онколога): нетипичное течение, обнаружение камней предстательной железы, концентрация простатоспецифического Аг выше 4 нг/мл.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводят дифференциальную диагностику стриктур уретры, рака мочевого пузыря, интерстициального цистита, рака предстательной железы, камней мочеточника, хронического эпидидимита, заболеваний прямой кишки, паховых грыж.

ЛЕЧЕНИЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • При хроническом абактериальном простатите эффективно прогревание предстательной железы.
    • Горячие сидячие ванны.
    • Трансуретральная микроволновая термотерапия.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АНТИБИОТИКИ

  • Начальная антибактериальная терапия показана для всех типов простатита. В 0–90% случаев антибиотики способствуют элиминации возбудителей.
  • Профилактически антибиотики назначают при рецидивах бактериальных простатитов.
  • Фторхинолоны — препараты выбора при хроническом простатите в связи с хорошим проникновением в ткань железы, хорошей биодоступностью. Результаты лечения не зависят от типа использования фторхинолона.
    • Норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день 10–174 дней.
    • Ципрофлоксацин по 250–500 мг 2 раза в день 14–259 дней.
  • При неэффективности лечения фторхинолонами следует назначать комбинированную антибактериальную терапию амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин.
  • Эффективен кларитромицин, который действует при внутриклеточных возбудителях, включая уреаплазмы и хламидии, и проникает в ткань простатической железы.
  • При абактериальном простатите показан 2–4-недельный курс антибактериальной терапии.
  • Обосновано назначение ?1-адреноблокаторов в сочетании с антибактериальной терапией препаратами широкого спектра действия.
  • A-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
  • При сохранении клинических проявлений заболевания после антибактериальной терапии ?-адреноблокаторы — препараты выбора для второй линии терапии.
  • Обоснования для назначения?-адреноблокаторов: снижение повышенного внутриуретрального давления, расслабление тонуса шейки мочевого пузыря и гладких мышц предстательной железы, расслабление тонуса мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания центрального генеза.
  • Преимущества селективных ?1А-адреноблокаторов (тамсулозин): не требуют индивидуального подбора дозировки, вызывают меньше побочных эффектов (гипотензия), но чаще вызывают ретроградную эякуляцию. Предполагают, что неселективные ?-адреноблокаторы сильнее воздействуют на мочевой пузырь и ЦНС.
  • Назначают теразозин по 1–2 или 2,5 мг 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1–2 раза в суткиB в течение 2–3 мес.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

  • НПВП — препараты второй линии при неэффективности антибактериальной терапии.
  • Назначают диклофенак по 50 мг 2 раза в день до достижения положительного эффекта.
  • Блокаторы циклооксигеназы 2 типа снимают боль и воспаление.

При неэффективности вышеперечисленных средств назначают терапию, направленную на уменьшение болевого синдрома и дизурии.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

  • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин по 25–75 мг 2 раза в день. Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту. Возможно использование имипрамина.
  • Финастерид ингибирует преобразование тестостерона в дегидротестостерон. Уменьшается отёк, объём железистой ткани предстательной железы.
  • Аллопуринол: 300–600 мг/сут 8 мес.
  • Также могут быть использованы наркотические анальгетики.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЗУРИИ

  • Предварительно следует провести уродинамические исследования, по возможности — видеоуродинамическое исследование. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от полученных данных.
  • При повышенной чувствительности лечение проводят как при интерстициальном цистите: инстилляции мочевого пузыря растворами антисептиков, амитриптилин, антигистаминные средства.
  • При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинергические средства.
  • При нарушении расслабления наружного сфинктера назначают бензодиазепины (диазепам), расслабляющую физиотерапию, нейромодуляцию (крестцовая стимуляция).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Не определены. В острый период — 7–14 дней.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.


.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×