1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Аденома простаты — Урология
Аденома простаты (АП) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей.
 
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Средний возраст появления симптомов АП — 60 лет. В США 17% мужчин в возрасте от 50 до 59 лет страдают АП. Заболеваемость выше у мужчин с АП в семейном анамнезе.
 
СКРИНИНГ
Скрининг проводят мужчинам старше 50 лет, особенно при отягощенном семейном анамнезе по АП. Следует задавать вопросы о наличии ирритативных и обструктивных симптомовC:
  • уменьшение калибра и мощности струи мочи;
  • наличие императивных позывов;
  • выделение последней порции мочи каплями;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащённое мочеиспускание;
  • никтурия;
  • недержание мочи.
ДИАГНОСТИКА
 
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ
Основным в диагностике АП являются жалобы больного и анамнез. Объективизировать жалобы больных с подозрением на АП следует с помощью шкалы IPSS (International Prostate Symptom Score — международная шкала простатических симптомов), которая обладает высокой специфичностью (79%) и чувствительностью (83%)B.

- Оценку производят в баллах, путём определения соотношения количества дней с наличием симптомов, описанных в анкете, к количеству дней без клинических симптомов (за месяц или другой промежуток времени): 0 — ни разу; 1 — менее 1/5; 2 — менее 1/2; 3 — около 1/2; 4 — более 1/2; 5 — ежедневно.

  • Менее 7 баллов — лёгкая выраженность симптомов.
  • 8–19 баллов — средняя.
  • Более 18 баллов — выраженная.
- Вопросы анкеты.
1.Как часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2.Как часто возникает потребность помочиться ранее чем через 2 ч после предыдущего мочеиспускания?
3.Как часто мочеиспускание бывает прерывистым?
4.Как часто было трудно отсрочить мочеиспускание при возникновении позыва?
5.Как часто струя мочи бывает вялой?
6.Используете ли Вы при мочеиспускании дополнительные приёмы (сильное натуживание, надавливание на низ живота и т.д.)?
7.Сколько раз обычно Вы встаёте ночью, чтобы помочиться?
Дополнительно вычисляют индекс качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания — QOL (Quality Of Life — качество жизни)
 
- Оценивают ответ на следующий вопрос: «Как бы Вы себя чувствовали, если бы с имеющимся на данный момент состоянием мочеиспускания Вам пришлось бы провести всю оставшуюся жизнь?»
 
-Балльная система оценки: 0 — отлично; 1 — хорошо; 2 — в основном был бы удовлетворён; 3 — равно как удовлетворён, так и нет; 4 — в общем, неудовлетворительно; 5 — плохо; 6 — ужасно.
 
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  • Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размеры предстательной железы, исключить наличие рака предстательной железы (начиная со стадии T3 рак предстательной железы определяется при пальцевом ректальном исследовании), оценить тонус сфинктера прямой кишки для исключения неврологических заболеваний.
  • Пальцевое ректальное исследование менее информативно по сравнению с симптомами раздражения и обструкции, размеры предстательной железы не коррелируют с ними.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Общий анализ мочи выполняют для исключения других заболеваний мочевыводящих путейC, в первую очередь воспалительного характера.
  • Концентрацию креатинина сыворотки крови определяют для оценки функции почек и исключения почечной недостаточности.
  • Больным АП целесообразно исследовать концентрацию простатоспецифического Аг для скрининга рака предстательной железы. Тест имеет низкую чувствительность и специфичность, так как до 50% больных АП имеют уровень простатоспецифического Аг выше 4 нг/мл, однако является простым и доступным для скрининга.
  • Урофлоуметрия — доступный и информативный скрининг-тест в определении выраженности и характера нарушения мочеиспускания при АП. Цистометрия, измерения отношения «давление/поток» — факультативные методы обследования, выполняются при необходимости уточнения функции мочевого пузыря и определения степени инфравезикальной обструкции при наличии АП. Они могут быть показаны как в плане подготовки к оперативному вмешательству, так и для диагностики гиперактивности мочевого пузыря, нейрогенного мочевого пузыря, гипотонии и атонии детрузора.
  • Определение остаточной мочи. Достоверных данных о влиянии данного исследования на прогноз заболевания нет.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
АП следует дифференцировать от следующих заболеваний.
  • Фимоз. Крайняя плоть не может быть отведена за головку полового члена.
  • Сужение наружного отверстия уретры. Требует либо дилатации, либо хирургического лечения. Инфравезикальную обструкцию, вызванную АП, невозможно устранить дилатацией наружного отверстия уретры.
  • Стриктуры уретры. Наличие в анамнезе травм уретры, заболевание характеризуется внезапным началом.
  • Камни уретры. Бывают первичные, связанные со стазом мочи и инфекцией мочевых путей, и вторичные, мигрировавшие в уретру. Вызывают дизурию, слабость струи мочи, задержку мочи.
  • Клапаны уретры. Как правило, выявляются в раннем возрасте.
  • Уретрит. Отмечают выделения из уретры, дизурию.
  • Рак предстательной железы, острый простатит (абсцесс простаты). Симптомы раздражения, дискомфорт в перианальной области, боль в нижних отделах спины, лихорадка. Предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании уплотнена.
  • Нейрогенный мочевой пузырь вследствие травм спинного мозга, сахарного диабета, рассеянного склероза, инсульта, болезни Паркинсона. Нарушение иннервации мочевого пузыря на любом уровне может вызывать симптомы, похожие на симптомы АП.
  • Нарушение сократимости шейки мочевого пузыря. Неполное открытие шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания, длительная симптоматика раздражения и обструкции. Наличие неврологических заболеваний.
  • Камни мочевого пузыря. Обычно встречаются у мужчин с инфравезикальной обструкцией. Характеризуются дизурией, болью в надлобковой области с иррадиацией в головку полового члена, прерывистой струёй мочи.
  • Рак мочевого пузыря. Характеризуется непостоянной безболевой гематурией. У трети пациентов могут присутствовать императивные позывы и дизурия.
  • Бактериальный и интерстициальный цистит. Редко встречаются у мужчин, характеризуются дизурией, надлобковой болью. Характерно, что боль уменьшается после мочеиспускания.
  • Побочное действие ЛС. Антихолинергические средства снижают сократимость мочевого пузыря, симпатомиметики увеличивают сопротивление шейки мочевого пузыря.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
Пациенту следует подробно рассказать о всех возможных видах лечения. Больным с клиническими проявлениями лёгкой и средней степеней тяжести рекомендуют медикаментозное лечение, больным с симптомами тяжёлой степени необходимо хирургическое лечение.
 
ОСЛОЖНЕНИЯ
  • Парадоксальная ишурия.
  • Гематурия.
  • Формирование камней мочевого пузыря.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При нетипичных симптомов АП (гематурия, очаги уплотнения в предстательной железе, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови) необходимы консультации специалистов (онколога, уролога).
 
(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×