Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота — 15% в общей популяции. Преобладающий возраст — после 20 лет. Преобладающий пол — женский (4–5:1). Варикозная болезнь наблюдается у 72% женщин старше 72 лет. Предрасположенность женщин объясняется цикличным увеличением растяжимости стенок вен и разрыхлением клапанов при увеличениях концентрации прогестерона.
Наиболее часто поражаются поверхностные вены нижних конечностей: чаще — система большой подкожной вены, реже — система малой подкожной вены (приблизительно 10:1). Возможно сочетанное поражение (около 20% случаев).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение — метод выбора.
Показания к операции:
- развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены;
- возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
Противопоказания:
- обструкция главных путей венозного оттока;
- невозможность активных движений конечности, угрожающая послеоперационным тромбозом глубоких вен;
- беременность (после родов многие варикозные вены спонтанно регрессируют).
Виды операций (обычно сочетают несколько методов).
- Операция Троянова–Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья). В настоящее время обычно выполняется в модификации, называемой кроссэктомией — высокая приустьевая резекция большой подкожной вены со всеми её притоками.
- Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку («стриппинг») с помощью введённого в вену экстрактора.
- Инвагинационная сафенэктомия (большая подкожная вена не удаляется; более узкий дистальный её отрезок специальным зондом с оливой инвагинируют в более широкий поксимальный отдел сосуда, «пломбируя» его).
- Операция Нарата (удаление подкожных вен через несколько небольших разрезов).
- Минифлебэктомия — аналог операции Нарата, выполняемая при помощи специальных флебодиссекторов (крючков) и флебошпателей.
- Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокету.
- Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен по Линтону (при недостаточности перфорантных вен).
- Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при открытых трофических язвах или при вторичном лимфостазе.
- Крио- или термодеструкция магистральных подкожных вен криозондом, эндовенозным лазером, радиовысокочастотным электродом эффективна на начальных стадиях варикозной болезни.
- Катетерная склерооблитерация.
Послеоперационные осложнения:
- гематомы, нагноения ран, тромбоз, тромбофлебит глубоких вен;
- рецидивы варикозного расширения вен (8–10%);
- парастезии вследствие повреждения подкожных нервов голени при стриппинге;
- ожоги кожи при радиочастотной деструкции;
- ятрогенное повреждение бедренной артерии (редко).
СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Применяется либо в качестве самостоятельного метода лечения (пункционная склеротерапия), либо как компонент хирургического лечения (т.н. интраоперационная стволовая склерооблитерация).
- Пункционное склерозирование вен применяется лишь при отсутствии патологических вено-венозных рефлюксов, а именно:
- при расширении внутрикожных вен (ретикулярный варикоз, телеангиэктазии);
- при изолированном варикозе притоков магистральных подкожных вен;
- вскоре после флебэктомии для облитерации намеренно не удалённых варикозных вен.
- Стволовую склерооблитерацию чаще всего производят в большой подкожной вене на уровне голени, дополняя флебэктомию на бедре и пересечение перфорантных вен на голени. Для введения препарата используется специальный зонд.
- Склерозанты — детергенты — раствор натрия тетрадецилсульфата в концентрации 1–3%. Их преимущества: редкость аллергических реакций и побочных кожных эффектов (например, пигментации), а также некроза тканей при попадании склерозанта вне сосуда.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Используется при наличии противопоказаний к оперативному лечению — лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства (флеботоники и флебопротекторы): «Анавенол», трибенозид, «Гинкор форт», диосмин и др.
БЕРЕМЕННОСТЬ
.Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.