1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Гипертензия артеральная — Кардиология

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД — 90 мм рт.ст. и более, определённых в результате как минимум трёх измерений в различное время в спокойной обстановке (больной при этом не должен принимать ЛС, влияющих на АД).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АГ — одно из самых распространённых заболеваний среди взрослого населения. В России распространённость АГ составляет 39,1% у мужчин и 41,1% у женщин. Распространённость АГ увеличивается с возрастом. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) диагностируют первичную (эссенциальную) АГ (гипертоническую болезнь).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заключается в выполнении следующих мероприятий.

  • Нормализация массы телаA.
  • Отказ от куренияD.
  • Ограничение употребления поваренной солиA до 5 г/сут.
  • Ограничение употребления алкоголяD (менее 30 г/сут для мужчин и менее 20 г/сут для женщин).
  • Увеличение физической активности за счёт аэробной физической нагрузкиA (по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю).

СКРИНИНГ

В связи с высокой распространённостью АГ в популяции следует проводить скрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состоянийD. Скрининг особенно показан лицам с факторами рискаD (отягощённый семейный анамнез, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение).
У лиц без клинических проявлений необходимо ежегодно измерять АДD. Дальнейшая частота измерения АД зависит от исходных показателей.

  • У лиц с АД ниже 130/85 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует проводить 1 раз в 2 года, с АД в пределах 130–139/80–85 мм рт.ст. — 1 раз в год.
  • У лиц с АД в пределах 140–159/90–99 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД следует провести через 2 мес.
  • У пациентов с АД в пределах 160–179/100–109 мм рт.ст. клиническое обследование с измерением АД и принятием решения о необходимости обследования и лечения следует провести в течение 1 месяца.
  • У больных с АД более 180/110 мм рт.ст. решение о начале обследования и лечения следует принять немедленно.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация АГ у взрослых (старше 18 лет) представлена в табл. 1-2.

Таблица 1-2. Классификация АГ

Категория Систолическое АД,мм рт.ст. Диастолическое АД,мм рт.ст.
Оптимальное
Нормальное
Высокое нормальное
1 степень (мягкая)
2 степень (умеренная)
3 степень (тяжёлая)
Изолированная систолическая
Менее 120
Менее 130
130–139
140–159
160–179
Более 180
Более 140
Менее 80
Менее 85
85–89
90–99
100–109
Более 110
Более 90

Примечание. При определении степени следует использовать наибольшее значение АД, например 140/100 мм рт.ст. — II степень АГ.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

  • Необходимо учитывать, что у многих пациентов с неосложнённым течением АГ клинические проявления могут отсутствовать, а диагноз устанавливают случайно при обследовании по поводу других причин.
  • Пациентов следует расспрашивать о наличии в семейном анамнезе АГ и её осложнений (ИБС, цереброваскулярных заболеваний, сердечной недостаточности, облитерирующего атеросклероза периферических артерий), а также о таких состояниях, как сахарный диабет, гиперлипидемия и заболевания почекD.
  • У больных с уже установленным диагнозом необходимо уточнить продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость ранее назначенной терапии, наличии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений АГD.
  • Следует выяснить наличие клинических проявлений заболеваний, являющихся потенциальными причинами вторичной (симптоматической) АГD.
  • Необходимо уточнять у пациента, не принимает ли он ЛС или вещества, потенциально способные вызывать стойкое повышение АД [НПВП, пероральные противозачаточные средства, глюкокортикоиды, деконгестанты (симпатомиметики для сужения расширенных сосудов носовой полости при насморке), циклоспорин, эритропоэтин, кокаин.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • У всех пациентов следует измерить рост, измерить массу тела и рассчитать индекс массы телаD, определить окружность талии и бедер.
  • Диагностика АГ зависит от правильного соблюдения требований к измерению АД (измерение должно проводиться ртутным или недавно откалиброванным анероидным сфигмоманометром после 5 мин пребывания пациента в спокойном состоянии не менее 2 раз с интервалом 1–2 мин)D. При первом исследовании необходимо проводить измерения на обеих руках, а в дальнейшем — на той руке, где были получены более высокие показателиD. У пациентов моложе 30 лет во время первого обследования необходимо измерить АД на ноге (для исключения коарктации аорты)D.
  • У лиц старше 65 лет, а также пациентов с сахарным диабетом или принимающих антигипертензивные ЛС следует измерить АД в положении стоя (для исключения ортостатической гипотензии)D.
  • Не следует забывать о возможности АГ «белого халата» (офисная АГ)D.
  • У больных с выраженным атеросклерозом (кальцинозом) периферических артерий следует использовать приём Ослера для исключения псевдогипертензииD (при накачивании воздуха в манжету до уровня АД, на 20 мм рт.ст. превышающего определяемое систолическое АД, у пациентов с псевдогипертензией выявляют пульсацию уплотнённой склерозированной стенки лучевой артерии).
  • Следует обратить внимание на наличие следующих признаковD.
    • Усиление и латеральное смещение верхушечного толчка.
    • Наличие сердечных шумов или нарушений сердечного ритма.
    • Усиление аортального компонента II тона сердца или наличие IV тона сердца.
    • Наличие сосудистых шумов, снижение пульсации на периферических артериях.
    • Наличие признаков сердечной недостаточности.
  • При исследовании лёгких обращают внимание на наличие признаков бронхиальной обструкции или застойных явленийD.
  • При исследовании живота определяют наличие сосудистых шумов (стеноз почечных артерий), пальпируемых образований (поликистоз почек)D.
  • При исследовании кожи и подкожной клетчатки необходимо обратить внимание на наличие стрий (синдром Иценко–Кушинга), пятен цвета «кофе с молоком» (нейрофиброматоз) и периферических отёков (сердечная недостаточность)D.
  • Показаны неврологическое обследование и фундоскопияD (следует учитывать, что только наличие ретинопатии 3-й и 4-й стадии свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложненийD).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Всем пациентам с АГ в качестве рутинного обследования необходимо провести следующие лабораторные исследованияD: общий анализ крови, определение концентрации глюкозы (натощак), общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов (натощак), мочевой кислоты, креатинина, ионов калия в крови, общий анализ мочи.
  • В качестве дополнительных лабораторных тестов при необходимости определяют содержание CРБ, экскрецию альбумина с мочой, клиренс креатининаD.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем пациентам с АГ показана ЭКГ в 12 стандартных отведенияхD, при помощи которой выявляют наличие признаков гипертрофии левого желудочка и ишемии миокарда, рубцовых изменений, нарушений ритма и проводимости.

Дополнительные инструментальные исследования назначают в зависимости от клинической картины.

  • Пациентам с высоким риском или осложнённым течением болезни показано проведение ЭхоКГD. При проведении ЭхоКГ следует обратить внимание на наличие гипертрофии левого желудочка и её тип (концентрическая или эксцентрическая), систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, нарушений локальной сократимости стенки левого желудочка, а также признаков клапанной дисфункции.
  • Пациентам с высоким риском или осложнённым течением АГ показано проведение УЗИ сонных артерийD для выявления наличия и локализации атеросклеротических бляшек, а также для определения отношения между толщиной внутренней и средней оболочек.
  • Больным с церебральными осложнениями АГ показано проведение КТ головного мозга для подтверждения диагноза и определения характера и локализации пораженияD.
  • Проведение суточного амбулаторного мониторирования АД показано в следующих случаяхD.
    • Значительная вариабельность показателей АД.
    • Подозрение на «гипертензию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых осложнений.
    • Резистентная АГ.
    • Наличие гипотонических эпизодов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика направлена на выявление вторичных причин повышения АД (симптоматической АГ)D. Симптоматическую АГ следует заподозрить в следующих случаяхD.

  • Начало в возрасте до 20 лет и старше 65 лет.
  • Высокая систоло-диастолическая АГ (более 180/110 мм рт.ст.).
  • Признаки синдрома Кушинга. Необходимо определить суточную экскрецию свободного кортизола с мочой.
  • Кожные симптомы нейрофиброматоза, гипертонические кризы в сочетании с тремором, повышенным потоотделением, пульсирующей головной болью и сердцебиением характерны для феохромоцитомы. Показано определение суточной экскреции катехоламинов и их метаболитов, КТ надпочечников.
  • Пальпация увеличенных почек (поликистоз).
  • Шум при аускультации почечных артерий может выслушиваться при стенозе почечных артерий. Для подтверждения диагноза реноваскулярной АГ проводят сцинтиграфию почек с каптоприловым тестом, дуплексное сканирование почечных сосудов или ангиографию сосудов почек.
  • При спонтанной гипокалиемии следует исключать гиперальдостеронизм. Назначают исследование плазменной активности ренина и уровня альдостерона в крови, КТ или МРТ надпочечников, ангиографию с селективным забором крови на ренин и альдостерон.
  • Шум в прекардиальной области (коарктация аорты).
  • Повышение концентрации креатинина в крови (более 133 мкмоль/л) характерно для заболеваний паренхимы почек. Проводят общий анализ мочи, определение клиренса креатинина, исследуют экскрецию белка с мочой. Рекомендовано направление к нефрологу.
  • При подозрении на заболевание щитовидной железы показано определение уровня ТТГ в крови.
  • Симптомы гиперпаратиреоза. Исследуют концентрацию кальция и паратгормона в крови.
  • Проявления синдрома обструктивного ночного апноэ. Показано направление к специалисту для проведения полисомнографии.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения больных АГ — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач.

  • Краткосрочные задачи (1–6 мес от начала лечения): снижение систолического и диастолического АД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска.
  • Промежуточные задачи (более 6 мес от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска.
  • Долгосрочные задачи: стабильное поддержание АД на целевом уровне (менее 140/90 мм рт.ст., при наличии сахарного диабета менее 130/80 мм рт.ст.); отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней; компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана в следующих ситуациях.

  • Осложнённый гипертонический кризD.
  • Рефрактерная АГ высокого рискаD.
  • Подозрение на симптоматическую АГ, если для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивного вмешательства (например, ангиографии почечных сосудов с селективным забором крови)D.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия.

  • Изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого рискаD.
  • Прекратить курение табака в любом видеD.
  • Нормализовать массу тела пациентам с избыточным весомA.
  • Ограничить употребление алкоголяC.
  • Увеличить физическую активность за счёт аэробной нагрузкиA.
  • Уменьшить употребление поваренной солиA до 5 г/сут.
  • Увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жировC.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Время назначения и объём лекарственной терапии зависят от наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеванийD.
  • В большинстве случаев показано постепенное начало лечения, как правило, с монотерапии или комбинации малых доз ЛС, при этом целевого АД достигают в течение нескольких недельD.
  • Для начала терапии неосложнённой АГ у больных возможно назначение любого ЛС из 7 следующих классов: тиазидные диуретики (малые дозы), блокаторы ?-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы медленных кальциевых каналов, ?-адреноблокаторы, антагонисты имидазолиновых рецепторов.
  • Выбор ЛС для начальной терапии зависит от эффективности предыдущей терапии, стоимости лечения, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, сахарного диабета, а также от индивидуальных реакций больного на ЛС и вероятности взаимодействия с другими ЛС.
  • При необходимости назначения комбинированной терапии рекомендуют использовать следующие комбинацииD.
    • Диуретик + блокатор ?-адренорецепторов.
    • Диуретик + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
    • Блокатор медленных кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда пролонгированного действия) + ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
    • Блокатор медленных кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда пролонгированного действия) + блокатор ?-адренорецепторов.
    • Блокатор медленных кальциевых каналов + диуретик.
    • Блокатор ?-адренорецепторов + блокатор ?-адренорецепторов.
    • Антагонист имидазолиновых рецепторов + диуретик.

Показания к назначению различных антигипертензивных средств представлены ниже.

  • При сахарном диабете с протеинурией абсолютно показаны ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты имидазолиновых рецепторов, при сердечной недостаточности вследствие систолической дисфункции — ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, блокаторы ?-адренорецепторов и антагонисты альдостерона, при изолированной систолической АГ у пожилых — тиазидные диуретики, дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов.
  • Ниже перечислены сопутствующие заболевания и состояния, при которых следующие ЛС оказывают положительный эффект.
    • Инфаркт миокарда — блокаторы ?-адренорецепторов (без внутренней адреномиметической активности), ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона.
    • Стенокардия — блокаторы ?-адренорецепторов (без внутренней адреномиметической активности), блокаторы медленных кальциевых каналов (недигидропиридиновые), ингибиторы АПФ.
    • Предсердная тахикардия или мерцательная аритмия — блокаторы ?-адренорецепторов, блокаторы медленных кальциевых каналов (недигидропиридиновые).
    • АГ, вызванная приёмом циклоспорина — блокаторы медленных кальциевых каналов.
    • Эссенциальный тремор — блокаторы ?-адренорецепторов (некардиоселективные).
    • Сердечная недостаточность — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, блокаторы ?-адренорецепторов, спиронолактон.
    • Гипертиреоз — блокаторы ?-адренорецепторов.
    • Мигрень — блокаторы ?-адренорецепторов, блокаторы медленных кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
    • Остеопороз — тиазидные диуретики.
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — блокаторы ?-адренорецепторов.
    • Эректильная дисфункция — блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы ?-адренорецепторов.

Сведения о применяемых препаратах, их дозах и побочных эффектах:

  • Буметанид. Внутрь натощак в разовой дозе 1–2 мг. При выраженном отечном синдроме — до 8–15 мг. Максимальная суточная доза — до 10 мг. Побочные эффекты: Общие для диуретиков: повышение глюкозы, холестерина и мочевой кислоты сыворотки; гипокалиемия. Повышенная светочувствительность кожи. Примечание: Не вызывает гиперкальциемии.
  • Спиронолактон. 50–100 мг в сутки однократно или в 2 приёма, каждые 2 недели дозу постепенно увеличивать на 25 мг до достижения 200 мг/сут (при необходимости). Побочные эффекты: Гиперкалиемия, тошнота, гинекомастия. Примечание: Применяется в составе комбинированной терапии.
  • Триамтерен. 25–100 мг в сутки. Побочные эффекты: Гиперкалиемия; редко — образование камней в почках. Примечание: Применяется в составе комбинированных препаратов.
  • ?-Адреноблокаторы
    • Ацебутолол. Начальная доза 200 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением на 200 мг до 1200 мг/сут (при необходимости). Побочные эффекты: Бронхоспазм, брадикардия, сердечная недостаточность; маскирует вызванную инсулином гипогликемию, ухудшает периферический кровоток; бессонница, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке. Примечание: Обладает внутренней симпатомиметической активностью.
    • Фелодипин. 2,5–20 мг в сутки. Побочные эффекты: Отёки, головная боль, нарушения сердечной проводимости, запор, гиперплазия дёсен.
    • Исрадипин. 5–20 мг в сутки. Побочные эффекты: Отёки, головная боль, нарушения сердечной проводимости, запор, гиперплазия дёсен. Примечание: Приём 2 раза в день.
    • Нифедипин. 30–120 мг в сутки. Побочные эффекты: Отёки, головная боль, нарушения сердечной проводимости, запор, гиперплазия дёсен. Примечание: Приём от 1 (пролонгированные формы) до 3 раз в сутки.
  • Центральные антиадренергические средства
    • Резерпин. 0,2–0,5 мг в сутки в 2 приёма. Побочные эффекты: Заложенность носа, депрессия, обострение язвенной болезни желудка. Примечание: Применяется в основном в составе комбинированных препаратов. 
    • Гуанетидин. Начальная доза — 10–12,5 мг 1 раз в сутки, предпочтительно утром. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу постепенно увеличивают на 10–12,5 мг каждые 5–7 дней до получения желаемого терапевтического эффекта. Средняя рекомендуемая доза — 30–75 мг в сутки. Побочные эффекты: Постуральная гипотензия, диарея. 
    • Теразозин. Начальная доза 1 мг 1 раз в сутки, максимальная — 20 мг в сутки. Побочные эффекты: Постуральная гипотензия. Примечание: Применяется в составе комбинированной терапии. 
  • Антагонисты имидазолиновых рецепторов. 
    • Моксонидин. Начальная доза составляет в среднем 200 мкг внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы, при необходимости дозу повышают до 400 мкг/сут (реже — до 600 мкг/сут) в 1 или 2 приёма. Побочные эффекты: Головная боль, сонливость, слабость, головокружение, нарушения сна, сухость во рту. Примечание: В связи с отсутствием клинического опыта моксонидин не следует применять у пациентов с болезнью Рейно, перемежающейся хромотой, эпилепсией, паркинсонизмом, депрессией, глаукомой, у детей и подростков в возрасте до 16 лет. 
    • Рилменидин. 1 мг в сутки утром, при необходимости дозу повышают до 2 мг в сутки в 2 приёма (утром и вечером). Побочные эффекты: Астения, бессонница, сонливость, повышенная усталость при физических нагрузках, сердцебиение, боли в эпигастрии, сухость во рту, диарея. Примечание: См. моксонидин.
  • Вазодилататоры. 
    • Гидралазин. 50–300 мг 2 раза в день. Побочные эффекты: Отёки, головная боль, волчаночноподобный синдром. Примечание: Препарат третьего ряда, не уменьшает гипертрофию левого желудочка, требует постепенной отмены.

Противопоказания к назначению различных антигипертензивных средств представлены ниже.

  • Абсолютные противопоказания.
    • Беременность — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II.
    • Бронхиальная астма — блокаторы ?-адренорецепторов.
    • АВ-блокада II и III степеней — блокаторы ?-адренорецепторов, блокаторы медленных кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
    • Депрессия — блокаторы ?-адренорецепторов, ЛС центрального действия.
  • Относительные противопоказания.
    • ХОБЛ — блокаторы ?-адренорецепторов.
    • Сахарный диабет и дислипидемия — высокие дозы диуретиков.
    • Подагра — диуретики.
    • Сердечная недостаточность — блокаторы медленных кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.
    • Атеросклероз периферических артерий — высокие дозы блокаторы ?-адренорецепторов.
    • Почечная недостаточность — калийсберегающие диуретики.
    • Двусторонний стеноз почечных артерий — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II.
    • Эректильная дисфункция — тиазидные диуретики, блокаторы ?-адренорецепторов.

ТЕРАПИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА

  • Антигиперлипидемическая терапия.
    • Всем пациентам с сопутствующей ИБС, периферическим атеросклерозом, анамнестическими указаниями на ишемию миокарда, инсульт или сахарный диабет 2 типа показано назначение статинов при уровне общего холестерина более 3,5 ммоль/л, при этом цель заключается в снижении холестерина на 30% и более от исходногоB.
    • Больные без явных клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета, относящиеся к категории высокого риска, также должны получать терапию статинами при уровне общего холестерина более 3,5 ммоль/лB.
  • Антиагрегантная терапия. Малые дозы ацетилсалициловой кислоты назначают пациентам с анамнестическими указаниями на перенесённые сердечно-сосудистые осложнения, а также больным старше 50 лет с умеренным повышением концентрации креатинина в крови или входящим в категорию высокого рискаB. Ацетилсалициловую кислоту назначают только при стабилизации АД.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводят при некоторых формах симптоматической АГD: реноваскулярной АГ, феохромоцитоме, гормонально-активной аденоме надпочечников, коарктации аорты.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

  • Следует разъяснять больным природу их заболевания и его естественное течениеD, объяснять необходимость постоянного приёма ЛС и своевременного контрольного обследованияD.
  • Необходимо обучить пациентов технике измерения АД и рекомендовать регулярный самостоятельный контроль пульса и АДD.
  • Следует информировать пациентов о других факторах риска сердечно-сосудистых осложнений и необходимости их коррекции или устраненияD, рекомендовать им ограничить употребление спиртных напитков, включая пиво, вино и алкогольные коктейлиD, воздерживаться от курения табака в любом видеD.
  • Необходимо рекомендовать соблюдать надлежащий режим физической активности в зависимости от выраженности заболеванияD.
  • Больные должны сообщать врачу о приёме ЛС (в том числе и относящихся к безрецептурному отпуску) по поводу других болезнейD.
  • Следует разъяснить пациентам признаки развития осложнений АГD (одышка, снижение переносимости физических нагрузок, повышенная утомляемость, стенокардия, перемежающаяся хромота, обморочные состояния, головокружение, снижение чувствительности в руках и ногах, снижение зрения). Больные должны фиксировать все изменения, касающиеся выраженности клинических проявлений.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

  • У лиц без клинических проявлений и анамнестических указаний на АГ частота измерения АД зависит от исходных показателей АД и наличия других факторов рискаD.
  • После начала лечения до достижения целевых цифр при стабильном течении заболевания частота посещений врача составляет 1 раз в 4 нед, затем каждые 3–6 месD.
  • Во время каждого посещения необходимо акцентировать внимание пациента на изменении образа жизни, тщательно измерять АД, оценивать степень приверженности больного к проводимому лечению и выявлять возможные побочные эффекты, связанные с терапией, информировать пациента о динамике в его состоянии и изменениях в лечении.
  • Не реже чем 1 раз в год следует оценивать состояние функций почек (исследование концентрации креатинина в крови или клиренса креатинина), определять наличие сопутствующих заболеваний и выявлять признаки поражения органов-мишеней.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×