1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Атеросклероз периферических артерий — Кардиология
Атеросклероз периферических артерий — одно из проявлений системного атеросклероза. Характеризуется сегментарным препятствием кровотоку за счёт сужения или окклюзии просвета магистральных артерий, вызывающего выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии. Аналогичный процесс в коронарных артериях служит причиной ИБС, в сонных артериях — ишемического инсульта.
 
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).
 
Факторы риска:
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • чрезмерное физическое напряжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
 
Стадии:
  • I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м;
  • IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом;
  • III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м;
  • IV — язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
ДИАГНОСТИКА
 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  • Перемежающаяся хромота.
  • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации: позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии);место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия); под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол); от пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии); паховая складка (бедренная артерия); подколенная ямка (подколенная артерия).
  • Точки пальпации артерий нижней конечности: бедренная артерия — середина паховой связки; подколенная артерия — подколенная ямка; задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки; тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку.
 
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глюкоза плазмы.
  • Холестерин.
  • Фибриноген.
  • Фибриноген Б.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 
Неинвазивные:
- посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки;
- лодыжечно-плечевой показатель — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии;
  • больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0);
  • у пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности;
  • величина лодыжечно-плечевого показателя ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета);
- допплеровское дуплексное исследование.
 
Инвазивные методы:
  • внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения;
  • артериальная ангиография с цифровой обработкой;
  • обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  • Облитерирующий тромбангиит (аутоиммунное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин).
  • Острая артериальная непроходимость.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия периферических сосудов (редкое заболевание).
  • Люмбоишиалгия — результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (обычно травмы конского хвоста спинного мозга).
  • Остеоартроз бедренных и коленных суставов.
ПРОГНОЗ
Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства. Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности. Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%). Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца или сонных артерий с развитием инсульта.
 
(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×