1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Аритмия сердца — Кардиология

Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя.

Классификация аритмий

  • Нарушение автоматизма
  • Синусового узла
  • Синусовая тахикардия
  • Синусовая брадикардия
  • Синусовая аритмия 
  • Синдром слабости СПУ
  • Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров
  • Миграция наджелудочкового водителя ритма 
  • Ритм предсердно-желудочкового соединения
  • Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков
  • Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков
  • АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).
  • Нарушение проводимости.
  • Синатриальная блокада
  • Межпредсердная блокада
  • АВ блокада
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
  • Синдром Клерка-Леей-Кристёско.
  • Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.
  • Экстрасистолия
  • Синусовая
  • Предсердная
  • Из предсердно-желудочково-го узла
  • Желудочковая
  • Пароксизмальная тахикардия
  • Предсердная
  • Из предсердно-желудочкового соединения
  • Желудочковая
  • Трепетание и мерцание предсердий
  • Трепетание и мерцание желудочков.

Этиология

  • Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония
  • Органические поражения нервной системы, опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения
  • Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ
  • Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния
  • Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества
  • Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце
  • Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.

Механизмы возникновения

  • Аномальный автоматизм
  • Постдеполяризационная и триггерная активность
  • Повторный вход и круговое движение импульса
  • Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма

  • Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин
  • Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR
  • Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ
  • Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.

Специальные методы исследования

  • ЭКГ, суточное мониторирование
  • Электрофизиологическое исследование.

Антиаритмические препараты

  • Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).
  • Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода
  • Хинидин
  • Прокаинамид (новока-инамид)
  • Дизопирамид.
  • Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период
  • Лидокаин
  • Тримекаин
  • Мексилетин
  • Фенитоин (дифенин).
  • Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период
  • Этмозин ч Этацизин
  • Аллапинин
  • Пропа-фенон.
  • Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)
  • Пропранолол (анаприлин)
  • Атенолол
  • Метопро-лол.
  • Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД
  • Амиодарон
  • Бретилия тозилат
  • Соталол.
  • Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синуснопредсердного узла)
  • Верапа-мил
  • Дилтиазем.

Сокращения

  • ПД - потенциал действия
  • СПУ - синусно-предсердный узел

Примечания

  • Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)
  • Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.

АРИТМИЯ СИНУСОВАЯ

Синусовая аритмия - аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р-Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с. Физиологические колебания частоты синусового ритма связаны с дыханием (дыхательная аритмия). Синусовая аритмия наиболее выражена в юношеском возрасте, у тренированных спортсменов, а также у пациентов с неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

ЭКГ-идентификация

  • Нерегулярный ритм - неодинаковые интервалы R-R. Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,16 с
  • Наличие зубца Р перед каждым комплексом.

Клиническая картина - уменьшение ЧСС на вдохе, учащение на выдохе.

Дифференциальный диагноз

  • Частая предсердная экстрасистолия
  • Миграция водителя ритма
  • Мерцательная аритмия
  • Синатриальная блокада II степени
  • АР блокады с периодикой Самдйлова-Венкебаха.

Лечение - не требуется

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. 


.

Назад в раздел другие статьи:
1


Ближайшие мероприятия

×
×